得了糖尿病，有多少人会发展到糖尿病肾脏疾病?

文/钟逸斐 编辑/长歌

钟逸斐

女，上海中医药大学附属龙华医院肾病科主任医师。擅长血尿、复杂性尿路感染、慢性肾炎的中医调理、肾虚调理。

膏方门诊时间：周一上午（总院）

众所周知，糖尿病的发病率非常高，2017年数据显示，全球约4.29亿人患有糖尿病，而其中中国患者占三分之一。糖尿病病例数不仅基数非常大，而且其全球增长速率也十分快。

如果得了糖尿病，有30%的几率会影响到肾脏，进而出现肾脏疾病。而在肾脏病领域发病率最高的疾病是原发性肾小球肾炎。2010年，在住院的肾病患者中，原发性肾小球肾炎占1%，而糖尿病肾脏疾病占0.8%。仅仅五年时间，2015年统计数据显示，在全国的三甲医院里，无论是门诊还是住院患者中，糖尿病肾脏疾病的患者已经超过原发性肾病的患者，位列第一，可见糖尿病肾脏疾病发病率增长非常快。

● 什么是糖尿病肾脏疾病

糖尿病肾脏疾病是糖尿病引起的严重性和危害性最大的一种慢性并发症之一，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿等，晚期出现的严重肾功能衰竭，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

得了糖尿病以后，有多少人会发展到糖尿病肾脏疾病？实际上，1型糖尿病和2型糖尿病都有可能导致肾脏损伤，总比例约占30%。即如果得了糖尿病，约有30%的几率会出现肾脏疾病。

● 糖尿病肾脏疾病的特点

1.易发生于中低收入国家中

糖尿病肾脏疾病易发生在中低收入国家，相对来说，中低收入国家饮食条件尚可，但缺乏自我防护、保健的意识。

2.城市的发病率高于农村

城市人群相对而言工作压力较大，不健康的饮食和日益久坐的生活方式导致城市的患病率高于农村。

3.不完全算是一个老年性疾病

1型糖尿病患者主要是儿童和青少年，这部分患者有可能在十年到十五年的时间里出现糖尿病肾脏疾病，此时患者年纪仍然较小。2型糖尿病引起糖尿病肾脏疾病在老年人中最为常见，但由于社会经济水平提高，饮食不当、缺乏运动、肥胖率持续上升等，糖尿病肾脏疾病的起病时间趋早，年轻患者也越来越多。

4.知晓率低

广大老百姓对于糖尿病肾脏疾病的知晓率非常低，对体检中指标意义不了解亦不重视，易错失最佳干预时间。

5.愈后不佳，多种并发症

糖尿病有多种急性和慢性并发症，急性并发症包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖性高渗性状态、高血糖性糖尿病昏迷、癫痫或意识丧失以及感染。慢性微血管并发症包括肾脏病变、神经病变和视网膜病变；慢性大血管并发症包括导致心绞痛或心肌梗死的冠状动脉疾病、导致中风的外周动脉疾病、糖尿病脑病和糖尿病足病。此外，糖尿病还会使癌症、结核病、认知障碍和抑郁症的几率上升。

而危及生命的并发症，一个在心脏，一个在肾脏。有数据表明，糖尿病患者其肾衰的发生率要比非糖尿病患者高出十倍。据统计，肾脏科尿毒症终末期透析的患者中，糖尿病肾脏疾病来源的患者要占到44%。一旦开始透析，糖尿病肾脏疾病的进展速度也较快，其五年生存期要远远低于其他类型疾病导致的尿毒症。

6.医疗花费昂贵

与本病愈后不佳相对应的是疾病的医疗花费巨大。糖尿病肾脏疾病患者的医疗花费要比糖尿病其他类型的并发症或者单纯糖尿病的医疗花费超出50%。

● 糖尿病肾脏疾病临床表现与疾病分期

糖尿病肾脏疾病一般分为五期。明确诊断1型糖尿病后的十年左右时间，约三分之一的患者将会发展到Ⅲ期，即微量白蛋白尿期；微量白蛋白尿期到临床蛋白尿期，可能再需十年左右；临床蛋白尿期发展到终末期尿毒症仍需十年左右的时间。

糖尿病肾脏疾病Ⅰ期为肾小球高滤过期，Ⅱ期为正常白蛋白尿期。Ⅰ期和Ⅱ期在临床上很难通过一些无创检查被发现。临床诊断出的糖尿病肾脏疾病基本直接是Ⅲ期。但2型糖尿病导致的糖尿病肾脏疾病的临床表现和进展规律更为多样化。

● 微量白蛋白尿期

Ⅲ期微量白蛋白尿期是非常关键的一期。通过检测尿微量白蛋白肌酐比值，如果此值持续异常，标志着糖尿病肾脏疾病已经进入Ⅲ期。Ⅲ期是医生进行干预治疗的最佳期，然而此期不易被患者所察觉，从而易丧失最佳治疗机会。

● 临床蛋白尿期

临床上很多患者就诊时，就已经进入Ⅳ期。在这一时期，临床表现为进展性显性蛋白尿，尿常规检测可以发现尿蛋白阳性，患者自己可能会发现尿液中泡沫较多，有些人甚至会出现水肿。

● 终末期

从早期微量蛋白尿期到终末期，肾功能逐渐下降至衰竭。终末期糖尿病肾脏疾病，即尿毒症期，此期只有通过肾脏替代治疗可延缓生命。

● 如何治疗糖尿病肾脏疾病？

无论是1型糖尿病还是2型糖尿病引起的糖尿病肾脏疾病，控制血糖和血压都是非常关键和基础的。

● 西医治疗

西医治疗除改善饮食及生活方式，控制血压、血糖、血脂等基本干预以及定期随访外，在肾脏损伤用药方面，全球公认的治疗药物为肾素血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，从Ⅲ期出现微量白蛋白尿开始，到Ⅳ期均可运用。但国外一组统计数据显示，此药物治疗后能有效阻止肾病进展的比例仅仅只占16%—30%。

● 中医治疗

中医药治疗糖尿病肾脏疾病具有一定特色。无论是对于典型糖尿病肾脏疾病蛋白尿的干预，或是比较特殊的类型，如小管间质损伤导致的以肌酐升高为临床突出表现的造影剂肾病、药物性肾病等，中医均具有独特的治疗方法。但无论何种方法，早期介入都尤为关键。

因此，糖尿病肾脏疾病一定要早期发现，早期诊断，早期进行系统性的干预和治疗，效果最好。