肥胖和手术减重

文/朱江帆 编辑/青鸟

朱江帆

同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名腹腔镜外科专家。擅长腹腔镜手术治疗肥胖及其伴有的代谢性疾病，如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等。在国内外学术期刊发表论文140余篇。

专家门诊时间：周二上午（南院）

特需门诊时间：周五上午（南院）

¤ 肥胖母女的故事

50多岁的黄阿姨青年时代就体重超标，最重的时候达到240多斤，糖尿病、高血压也接踵而至，她每天要吃降糖、降压药以及降脂、抗血栓等作用的药物。2018年年初，黄阿姨在锻炼中不慎跌倒，过重的体重造成她右膝关节髌骨骨折，经过很长时间的休养才康复。虽然她也曾经尝试用节食、服用中药等方法减肥，但都效果不佳。

黄阿姨的女儿小夏，是标准爷爷奶奶带大的孩子，小时候老人们总觉得孩子吃得少，“胃口不好”，于是在他们的强烈要求下，妈妈带着孩子去医院就诊，开始服用保健品“开胃”，“效果显著”，于是当她停止服用这类保健品后，体重仍一发不可收拾地增长。小夏的减肥决心比妈妈还强烈，她尝试过节食，每天只吃两餐，并且戒掉了零食，但是收效甚微。小夏甚至还做过抽脂手术，刚做完时，腰围才2尺1寸（约70厘米），这一度让她欣喜不已。但半年后，她沮丧地发现，新买的衣服又开始绷紧了。

经过一次次的减肥失败，母女二人来到上海市东方医院糖尿病与减重外科就诊。

¤ 哪种减重效果能长期保持？

虽然通过节食、运动、药物等方式减肥也能达到一定的效果，但较容易反弹。大量的临床实验数据显示，减重手术是目前唯一能够长期保持减重效果的减肥方式。

肥胖极易引发糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、多囊卵巢综合征、男性性功能障碍、睡眠呼吸暂停综合症等疾病，通过减重手术能加以控制，使患者免于长期服用药物治疗。

母女二人先后进行了腹腔镜袖状胃切除术，即常说的“缩胃手术”，利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约100毫升的小胃囊，大约可容纳4—5盎司（约118毫升—148毫升）的食物。手术之后，黄阿姨母女二人恢复良好，而黄阿姨本来高达13的血糖已恢复正常，血压也由160/100降到130/80。

¤ 哪些人适合手术减重？

判断减重手术疗效的标准是肥胖引起的代谢紊乱综合征是否有所改善，而体重下降不是主要或唯一的判断标准，仅作为中长期的辅助参考。同样的，并不是所有人都适合手术治疗肥胖症，体重与BMI（即身体质量指数，简称BMI）是重要的衡量依据。

（1）确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征。如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。

（2）男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm；血脂紊乱，或空腹血高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-ch）：男性＜0.9 mmol/L，女性 ＜1.0 mmol/L。

（3）连续 5 年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32。应指患者正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数，而特殊情况，如怀孕后2年内等，不应作为挑选依据。

（4）年龄为 16—65 岁。对于 ＞65 岁者，由于肥胖相关的并发症顽固且复杂，应根据术前各项检查权衡手术利弊，再决定手术与否；＜16 岁的青少年患者须综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响、是否有家族遗传性肥胖病史及本人意愿。

（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

（6）无酒精或药物依赖，无严重的精神、智力障碍。

（7）患者了解减重手术术式，理解和接受手术潜在的并发症发生风险，理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

目前，上海市东方医院糖尿病与减重外科已经成功开展500余例多种类型的减重手术，无重大术中及术后并发症发生，手术效果良好，绝大多数患者能长期保持体重下降，原有的代谢症，如高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征、脂肪肝、血脂代谢异常等能得到完全或部分缓解。