小儿烫伤后手术到底要做吗？

文/刘琰（上海瑞金医院灼伤整形科主任医师） 编辑/明月

儿童或幼儿烫伤后，如果面临手术选择，家长到底该如何决定？孩子年龄小，手术存在一定风险，而且儿童大脑发育不完全，麻醉可能产生不良影响，这些因素都困扰着家长。那么，小儿烫伤后，到底要不要做手术？

小儿麻醉到底安全吗？

我们在临床工作中经常碰到一些家长因为担心麻醉的风险和麻醉药物对大脑的不良反应，而拒绝了本该及早进行的手术。

在见过太多烫伤儿童的父母面对“手术选择”的纠结后，我一下子就被一篇医学资讯吸引了目光——《柳叶刀：幼儿麻醉会影响大脑发育吗？迄今最有力证据发表》。安德鲁·戴维森的这篇关于幼儿麻醉的研究，分析了各200余名接受过全麻和局麻手术的儿童，发现两组儿童的智商测试和其他一系列神经认知功能测试结果都没有显著差异。

综合《柳叶刀》同期刊发的评论，我们可以认为，该研究证实了：在婴儿期单次、短暂接触全身麻醉且使用单一药物时，未发现对神经发育有害的证据。

担心不良影响，手术就不做了？

我们必须承认，小儿不是一个缩小的成人，各系统器官尚未发育成熟，除了手术本身的风险，麻醉的风险也较大。

但当代的麻醉技术已经较为成熟，给小儿做麻醉的专业医生也经过多年的专业训练。家长不必过于担心，该做的手术必须要做，切不可因噎废食。

哪些属于必须要做的手术？

严重瘢痕挛缩，会影响到患儿肢体功能或生长发育，即使孩子年龄较小或瘢痕尚未完全成熟，也要考虑及早手术。

广泛深度烫伤创面，估计换药时间很长。长期换药过程既是患儿的痛苦经历，在换药过程中创面也会形成比较严重的瘢痕，给康复治疗带来很多困难，甚至留下非常严重的外观和功能畸形。

大面积深度烧伤，如果不及时手术去除创面坏死组织、及时覆盖创面，可能发生严重感染、全身性炎症反应综合征，甚至威胁生命。

另外，儿童创面生长能力强，范围小的深度创面往往也能通过换药愈合。有些范围不太大、创面上又有较多上皮岛的烧（烫）伤创面，可以考虑暂不手术，待创面愈合后，给予积极抗瘢痕治疗，或等孩子大一些再做瘢痕整复手术。

有些瘢痕未对孩子生长发育造成明显影响，也可以等到孩子大一些再做整复手术。

临床治疗的选择多数时候就是在权衡和取舍，以最小的付出获得对患者最大的利益。

家长要避免一味纠结麻醉的风险而忽视疾病本身的危害。拿不准主意的时候，不妨多听听医生的，而且，现在麻醉药物的总体安全性已经非常高了，家长也不要过于担心。