浅谈甲状腺热消融术——甲状腺结节治疗的新微创技术

文/朱晨芳 编辑/一帆

朱晨芳上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科甲状腺专业组副主任医师，博士，优秀共产党员。中国医师协会外科医师分会ERAS专委会青年委员，上海市中西医结合学会甲状腺分会委员，上海市普通外科质控专家；美国霍普金斯医院及斯隆凯特琳医学中心访问学者。擅长甲状腺癌及乳癌的早期诊治和微创治疗。在甲乳外科拥有丰富临床经验和理论水平。在国内外核心期刊上发表论著20余篇，参与编撰多部学术专著，负责及参与多项国家级及省部级课题研究。专家门诊：每周二、周五下午。

2019年2月4日世界第20个世界癌症日，上海市卫健委公布的最新癌症监测数据显示：上海女性最常见的癌症依次是肺癌、甲状腺癌和乳腺癌。甲状腺癌的发病率首次超过乳腺癌。

很多人在查阅体检报告时，发现自己存在甲状腺结节后，变得十分紧张。其实，甲状腺结节是一个常见疾病。有研究表明，40岁以上中国成年人罹患甲状腺结节的几率大约为50%－70%。随着社会生活节奏加快，在各种压力和环境因素的影响下，很多年轻人也可能会长甲状腺结节。有部分人会有明显的症状，比如说颈部肿块、吞咽不适、声音嘶哑、哽咽感等；而另一部分人则完全没有症状。还有很多人担心甲状腺结节长大是否会恶变，故而整天忧心忡忡，但更多的是对于全麻手术的恐惧和术后疤痕的担忧。

其实随着医学技术快速发展，现在一种新的手术方式已经广泛开展，那就是甲状腺结节的热消融术。如果良性甲状腺结节大于2cm，影响了美观，存在哽咽不适感，结节增长速度明显或者对结节恶变心存恐惧，可以选择这种真正的微创技术来治疗。当然，在做热消融之前，应在B超定位下进行甲状腺结节细针穿刺细胞学检查来确定结节是否为良性的。目前有些学者鉴于甲状腺乳头状癌的相对低度恶性和属于“懒癌”的特性，也尝试应用甲状腺热消融术来治疗直径小于1cm的甲状腺微小癌，有部分患者获得了较好的疗效，但是消融是否能够真正根治甲状腺癌，目前在专家中存在争议。或许在不久的将来，甲状腺热消融术会成为治疗甲状腺乳头状微小癌的常规手段之一。

甲状腺微波消融术是在超声精确引导下，以直径1.6G的消融针介入甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术，具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，术后甲状腺功能保留好，不需终身服药，是世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。

甲状腺微波消融可以对大于2cm、小于7cm的甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿进行治疗。这些结节为良性病变，微波消融安全有效，不易复发。而对于超声显示有钙化灶或其他高度怀疑恶性的病灶，因其需要清扫颈部淋巴结，仍建议以传统手术彻底切除为主。

■ 微波消融的术前术后

微波消融虽为微创手术，创伤小、时间短，但仍需完成各项术前检查，如测血压、心电图、凝血功能、甲状腺功能等，以排除手术禁忌。最重要的是，微波消融前患者均需先接受超声引导下的微创穿刺活检，取得病理结果，确认病变为良性，方可行微波消融术，以保证病变消融对症、安全。

患者术前一晚应注意休息，手术当天可以进食，不应过饱，提前除去颈部佩戴的首饰、洗澡清洁皮肤即可。

为了手术的安全和麻醉效果好，微波消融的手术常规一次只做单侧。消融过程患者平躺在手术台上，局部浸润麻醉后注射隔离液，在彩超的精细引导下，精准地将消融针插入甲状腺病灶处，针头随即发出高频微波，微波引发探针周围病变组织内细胞内离子震荡摩擦产生热量，在极短时间内产生局部高温，造成甲状腺结节迅速脱水坏死，有效快速地杀灭组织。其间手术者不断调整探针位置，在超声引导下将所有病变组织逐一消融。根据病变大小不同，整个消融过程约在30分钟左右，患者无疼痛感。

消融术后，随着时间的推移，甲状腺结节将逐渐被吸收而缩小，最终只留下小印记。甲状腺结节热消融术真正达到了不开刀、微创伤消除病变的目的。

术后患者需以冰袋覆压手术区，避免剧烈活动颈部，以防出血。术后1、3、6、12个月需复查超声以观察消融后病灶吸收情况。

■ 微波消融术的优点

目前，甲状腺热消融术已经比较成熟，在韩国、意大利、美国和日本等多个国家广泛开展。具有安全性高：全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；手术时间短：手术时间仅30分钟左右，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常的生活工作迅速；自然美观：手术切口仅约1.4毫米，不留瘢痕；适用范围广：即使对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；效果显著：超声引导消融彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。