微创结合中医治疗乳房结节

文/王珊珊 王小平 编辑/苏二

王珊珊女，上海市中医医院外二科主治医师，中西医结合临床专业硕士研究生。擅长周围血管病、疮疡病、丹毒、痛风等疾病的中西医结合治疗，乳腺增生、乳腺炎的中医治疗，以及乳腺癌术后调理等。门诊时间：周二上午、周五下午（总院）

现代社会，女性的乳房疾病越来越多见，一部分人自觉乳房胀痛或触及肿块，另一部分人虽无不适症状，但乳房检查却提示乳房有结节。那么，乳房结节到底是什么，一旦发现乳房结节，又应当如何治疗呢？

首先，我们来了解一下乳房结节到底是什么。结节是一个比较笼统的说法，临床上习惯将较小的肿块称为结节，结节可发生于很多部位，常见的如乳房结节、甲状腺结节、皮下结节等。乳房内可触及或影像检查发现的异常占位，在没有定性诊断前可统称为乳房结节或乳房肿块。通常较小的乳房肿块多称为乳房结节。乳房正常的生理情况以及良、恶性乳腺疾病都可以表现为乳房结节。也就是说，乳房结节只是一个症状，而非疾病的确切诊断。

大多数“乳房结节”是经彩超或者专科体检发现的，也有一些是通过自我检查或无意间自己触摸到的。那么，一旦发现乳房结节，应如何治疗呢？

临床上，大多数乳房结节为良性病变，不用过度担心，但发现乳房结节后应该及时到乳腺专科就诊，根据专业医师的判断决定进一步的治疗方案。有些乳房结节可以定期随访观察，有些乳房结节需要应用药物治疗，有些乳房结节需要穿刺活检，有些则需要手术治疗。具体怎么治疗，可以参考以下几个方面进行大致的判断。

1.原则上，结节直径超过1cm建议微创手术治疗或穿刺活检。

2.对于持续存在的单发结节，且边界不清或血流丰富、质地较硬，可考虑行手术或穿刺活检病理检查，明确诊断，以防遗漏乳腺癌而延误治疗。

3.对于随访过程中持续增大的结节，即使考虑良性病变，也建议手术治疗。

4.对于选择先做穿刺病理报告的特殊病变，如导管或小叶非典型增生、导管内乳头状瘤等，由于不能除外恶性病变，需要再次活检。

5.对于临床上难以鉴别诊断的乳房结节也应该建议手术活检。

6.对于多发性小结节，一般无需特殊处理，但需要定期观察结节的变化，必要时可行手术或穿刺活检。

那么，对于建议手术进一步明确病理性质的乳房结节，又有哪些手术方式可以选择呢？

1.传统开放手术。传统的手术方法是将乳房结节（肿块）切除后送检，明确病理。这种方法目前最多见，也为最多人熟知。传统的肿块切除术在操作上直截了当，能完整切除病变，但切口较大，会遗留较大的疤痕。对于年轻女性而言，这种方法往往在维持乳房形态方面有所欠缺。

2.微创手术。包括近几年开展的乳腺微创消融技术与微创旋切手术。乳腺肿块微创消融术是在超声引导下进行，采用微波（或射频）消融仪，将直径只有0.88mm的消融针插入乳腺结节内部，通过微波消融针传导电磁波，引起病灶内部带电粒子的高速运动，通过粒子的摩擦产生热量，使病灶受到热力的破坏而发生凝固坏死。被消融的结节会逐步被身体吸收，完全保全器官功能。另外，可增加T淋巴细胞、NK细胞等免疫状态，起到类似于疫苗的作用，对于防止复发也起到相应作用，从而达到快速治疗的效果。

微创消融术甚至可在局麻下进行，具有传统手术所没有的优点。

（1）以针代刀，无切口，术后无疤痕。

超微创精准可视微波消融术，在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行超微介入，无需开刀，轻松去除病灶组织，创口如针孔大小，愈合速度快，无需担心留下疤痕。

（2）用时短，微创过程只需10—30分钟。

一般2cm内的乳腺纤维瘤，超微创精准可视微波消融术的治疗时间只需15－30分钟，不仅方便，更让患者放心、安心。根据麻醉的要求，术后即可下床活动，最短可1天内出院。

（3）手术安全，无痛苦。

超微创精准可视微波消融术全程无痛苦，基本不会对乳房腺体组织造成损伤。若在局麻下进行，手术全程患者在清醒的状态下即可完成。

对于微创手术后的患者，特别是乳房多发结节的患者或伴有较严重乳腺增生的患者，建议术后应继续进行一段时间的中医中药调理。

中医认为乳房结节多因气滞、痰凝、血瘀或肝肾不足、冲任失调、脾肾阳虚引起经脉阻塞而致乳房结块、疼痛。手术虽然解决了已有的乳房结节，但是为了防止结节新生，则需要通过改善人体内环境，改变气滞、痰凝、血瘀或肝肾不足等的病理状态，达到标本同治。中药内服可根据不同的表现辨证分型施治。

患者乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。证属肝郁痰凝证，治以疏肝理气、化痰散结。可以逍遥散加减。

患者乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。证属冲任失调证，应调摄冲任。方以加味二仙汤加减。

中医的精髓在于辨证施治，根据每个患者不同的证型、疾病的不同阶段及伴随症状，处方随变，酌情予疏肝理气、活血祛瘀、化痰散结、补益肝肾等不同治法。此外，除了内服中药，中医外治法亦有其独特的疗效，如外用贴敷、药物涂擦等外治方法，亦可改善乳房疼痛、控制结节生长，提高临床疗效。