科学合理使用保肝药物

文/金剑 编辑/清风

金剑上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科副主任药师。发表论文40余篇，其中SCI中收入3篇。以第一负责人获上海市卫生局课题1项，上海交通大学医学院课题1项，以第一负责人获上海市药学会医院药学课题2项。主编专著《临床药物治疗学》1部，作为编委参编专著4部。

目前，肝病患者人数众多，市场上的保肝药物也多种多样。保肝药物是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。然而，对于种类繁多的保肝药物，有的患者无从选择，而有的患者则是滥用。而且，有的保肝药物本身对肝细胞就有一定的损害作用，故只有科学合理地使用保肝药物，才能实现最大的治疗效果，同时又对人体产生最小的不良反应。为了让大家更好地认识保肝药物，笔者在下文中简单介绍一下保肝药物的分类，以供大家参考。

保肝药物的分类

目前，保肝药物可分为保肝解毒类、甘草酸类抗炎护肝药、抗氧化类药物、缓解胆汁淤积的药物、促肝细胞再生类和其他类。

（一）保肝解毒类

这类药物可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。代表药物有葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等。

谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类药合用。

对于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者、肾功能不全合并糖尿病患者、孕妇、哺乳妇女、儿童、急性重症铅/汞中毒患者禁用硫普罗宁。在使用硫普罗宁前后及用药时应定期进行外周血细胞计数、血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、24小时尿蛋白等检查项目，以监测本药的毒性作用。另外，在使用硫普罗宁治疗中，每3个月或每6个月应检查一次尿常规；若患者出现胃肠道反应或蛋白尿时，应减少硫普罗宁的剂量或停用该药。

（二）甘草酸类抗炎护肝药

这类药物具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用，且无免疫抑制功能的不良反应。它具有保护肝细胞，改善肝功能的作用，可用于慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝病等疾病的治疗。代表药物主要有甘草甜素制剂，如复方甘草酸胺、甘草酸二胺、异甘草酸镁等。

对于严重低钾血症、高钠血症、高血压、心功能衰竭或肾衰竭的患者禁用异甘草酸镁。另外，在使用异甘草酸镁的治疗过程中应定期检测患者的血压及血清钾、钠浓度。

（三）抗氧化类药物

这类药物通过抗脂质过氧化、抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。代表药物主要有水飞蓟宾、联苯双酯、双环醇片等。

肝硬化患者、孕妇、哺乳期妇女禁用联苯双酯。有肝功能失代偿期者，如胆红素明显升高、低蛋白血症、肝硬化腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病及肝肾综合征的患者慎用双环醇片。

（四）缓解胆汁淤积的药物

这类药物具有促进胆汁分泌、减轻胆汁淤滞的作用，代表药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。

（五）促肝细胞再生类

这类药物具有促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润的作用，如多磷脂酰胆碱等。需要注意的是，多磷脂酰胆碱胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。

（六）其他类

另外，维生素类、辅酶类、肌苷、门冬氨酸钾镁等促进能量代谢类药物也可作为保肝药物。

★ 注意事项 ★

1.保肝药物仅是肝病综合治疗中的一部分，必须与病因治疗合理配合，才能达到最理想的疗效，保肝药物仅起辅助治疗作用。

2.抗病毒治疗的慢性肝炎等疾病不适合使用保肝药物。

3.在慢性乙肝等疾病的患者中，保肝治疗后仅是肝脏炎症的缓解，但病毒感染依然存在。

4.需要正确认识保肝药物的作用机理和特性，根据不同病因、病期、病情，合理选药，针对性地选择2—3种即可。需要注意的是，同类药物避免重复使用。

5.需要正确选用中成药。不恰当地使用保肝药物，不仅达不到保肝效果，反而会增加肝脏负担。特别对于一些成分不明的中成药，应当谨慎使用。

6.肝功能正常后，患者可逐渐减量或停药，最好维持肝功能正常3个月左右。

引起肝细胞损伤的病因有很多，因此在保肝治疗中，首先应去除病因，然后科学合理地选择保肝药物进行治疗，并根据医生医嘱和药品说明书服用保肝药物，才能达到理想的治疗效果。