腹腔镜与开腹宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的近期疗效对比分析

程 洁，王 博

(中国人民解放军空军第九八六医院，陕西 西安，710054)

临床报道，近年宫颈癌的发病有年轻化趋势，严重危害广大妇女的健康[1]。早期宫颈癌可无明显症状，随着病变的发展可出现阴道流血、阴道排液，晚期根据癌灶累及的范围可出现一系列相应的继发症状，如尿频、尿急、输尿管梗阻及尿毒症等，也可有贫血、恶病质等全身症状[2-3]。目前，宫颈癌的主要治疗方法为手术，传统多行开腹宫颈癌根治术[4]。尽管应用范围广，但具有创伤大、需要较长恢复时间且术后并发症多等缺点，在临床上逐渐被腹腔镜下宫颈癌根治术取代[5-7]。然而腹腔镜手术费用高、手术器械昂贵，在经济欠发达地区难以普及，只能在部分医院开展。为进一步行腹腔镜下宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术的比较研究，探讨两者的临床特点与优缺点，为临床选择提供参考，笔者选取160例早期宫颈癌患者作为研究对象进行研究，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年5月至2018年5月收治160例宫颈癌患者,均符合宫颈癌ⅠA～ⅡA的相关诊断标准，术后病理检查均证实为宫颈上皮恶性肿瘤。根据患者病情及个人要求选择手术方式，分为A、B两组，A组(n=74)行腹腔镜宫颈癌根治术，B组(n=86)行开腹宫颈癌根治术。两组患者年龄、体重指数、疾病类型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

组别年龄(岁)BMI(kg/m2)合并症(n)高血压病糖尿病肿瘤分期(n)ⅠAⅠB ⅡA病理类型(n)鳞癌腺癌生育情况(n)阴道分娩史剖宫产史未育A组42.3±6.422.6±4.014514322866848197B组44.6±6.222.5±4.01681835337511522410t/χ2值-2.3050.1583.4190.4220.1010.1280.0080.1920.2821.6230.234P值0.0220.8750.0640.5160.75 0.720.930.6610.5950.2030.629

1.2 手术方法 术前完善相关检查，正确评估患者的手术耐受性。术前1～3 d行阴道冲洗、脐部清洁，术前禁食，并清洁灌肠。A组：行腹腔镜下宫颈癌根治术。采用硬膜外麻醉，患者取头低臀高膀胱截石位，留置尿管。置入腹腔镜，放置举宫器，脐部做1 cm切口，穿刺Trocar，建立CO2气腹，压力维持在12～15 mmHg。分别于左下腹做1.0 cm、0.5 cm切口，右下腹做0.5 cm切口，穿刺Trocar。如无需保留卵巢功能，则于卵巢动静脉起始距卵巢门6 cm处将骨盆漏斗韧带高位结扎；如需保留卵巢功能，则将卵巢游离并移位至骨盆外髂窝处。游离输尿管，见图1。盆腔淋巴结：打开腰大肌表面腹膜，充分暴露动静脉、输尿管，切除淋巴结及脂肪组织。广泛子宫全切，见图2。标本的处理：术后剖视子宫，对病灶大小进行测量，并观察阴道受累、宫颈管受累及间质浸润等情况，测量并记录宫旁组织及阴道切除长度，术后用10%甲醛固定标本送常规病理检查。阴道清理干净后常规放置引流管，逐层缝合切口[5]。B组：行开腹宫颈癌根治术，采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，留置尿管。取下腹正中绕脐偏上4 cm手术切口，长20～25 cm。按常规开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的方法施术。

图1 游离输尿管 图2 广泛子宫切除

1.3 观察指标 分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、宫旁组织切除长度、阴道切除长度及并发症(感染、淋巴囊肿、血管损伤、尿潴留)发生率、术后肠功能恢复时间、术后尿管留置时间(术后残余尿量少于100 mL时拔除尿管)、术后住院时间、住院费用。

2 结 果

两组患者均顺利完成手术。A组术中出血量少于B组，手术时间长于B组，输血比例低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组切除范围差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。A组肛门排气时间、术后住院时间均短于B组，住院费用高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率低于B组(P<0.05)，无一例发生2种及2种以上并发症。见表3。

3 讨 论

文献报道，近年宫颈癌的发病有年轻化趋势，严重危害广大妇女的健康[8]。早期患者可无明显症状，随着病变的发展可出现阴道流血、阴道排液等；癌灶累及的范围不同也可导致患者出现一系列相应的继发症状，如尿频、尿急等；癌肿压迫或累及输尿管时，患者可出现输尿管梗阻、肾盂积水，甚至尿毒症；晚期宫颈癌患者也可有贫血、恶病质等全身症状[9-10]。研究表明，宫颈癌的发病主要与高危型HPV的持续感染有关，90%以上的宫颈癌患者存在高危型HPV的感染[11]。也有研究发现，宫颈癌的发病与性行为及分娩次数有关，初次性生活<16岁、多个性伴侣、初产年龄较小、多孕多产等都是宫颈癌发病的危险因素。此外，卫生条件差、吸烟、营养不良等因素也与宫颈癌的发生密切相关[12]。

组别手术时间(min)术中出血量(mL)术中输血例数[n(%)]宫旁组织切除长度(cm)右侧左侧阴道切除长度(cm)淋巴结切除数量(n)A组217.32±5.56105.00±46.0003.41±0.783.50±0.603.77±0.2514.92±2.81B组203.41±4.78567.00±39.0031(36.05)3.32±0.563.49±0.143.75±0.3014.79±2.30t/χ2值17.018-68.75530.8170.8460.1500.4540.322P值0.0000.0000.0000.3990.8810.6510.748

组别肛门排气时间(h)留置尿管时间(d)住院时间(d)住院费用(元)并发症(n)感染淋巴囊肿血管损伤尿潴留合计A组35.01±6.737.71±3.4215.65±0.7112 675.85±135.6301113B组53.92±6.818.72±3.7130.63±1.1611 043.39±99.61734216t/χ2值-17.608-1.780-96.58443.3846.717P值0.0000.0770.0000.0000.009

目前临床治疗宫颈癌的方式主要包括手术、放疗与化疗，其中手术治疗适于早期宫颈癌患者，传统治疗方式是行开腹宫颈癌根治术[13]。尽管手术应用范围大，但存在创伤大、影响美观、术后恢复时间长、术后并发症多等缺点[14]。随着医疗技术的不断发展及经济文化水平的提高，近年出现的以腹腔镜手术为代表的微创手术受到越来越多患者的青睐。与开腹手术相比，腹腔镜手术以腹壁戳孔代替腹壁切口，能避免腹壁肌肉、血管及相应神经的损伤，术后不会出现腹壁切口疝及腹壁肌肉瘢痕化，也不会因为腹壁神经的切断而引起皮肤麻木[15]。术中视野的切换及镜头的可移动性能很好地展现盆底深部组织的解剖结构，并显示出开腹手术中难以看到的隐蔽区域，提高处理韧带间隙的准确性[10]。腹腔镜手术联合使用超声刀、双极电凝，对于粗大的血管，先凝后断，可减少出血；对于非血管区域或细小血管组织，采用超声刀切割，热损伤小，能提高分离重要脏器粘连时的安全性[8]；清除淋巴结时，先离断淋巴结周围的血管及淋巴管，能有效减少术后淋巴潴留囊肿的发生[9]。腹腔镜手术结束前彻底冲洗腹腔，术后肠功能恢复快，可减少术后肠粘连的发生[13]。

本研究结果表明，A组术中出血量少于B组，手术时间长于B组，输血比例低于B组，术后住院费用高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见与开腹宫颈癌根治术相比，腹腔镜下宫颈癌根治术可减少术中出血量，主要因为腹腔镜手术中使用超声刀、双极电凝，对粗大血管的止血效果更佳；手术时间更长，这与腹腔镜手术的特点有关，腹腔镜手术要求术者具备高超的操作技术，且术中需要花费大量时间寻找微小病灶，因此手术时间长于开腹手术。两组患者切除范围差异无统计学意义(P>0.05)，表明腹腔镜下宫颈癌根治术的切除范围严格按开腹手术标准进行。A组肛门排气时间、术后住院时间均短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，且A组术后并发症发生率低于B组(P<0.05)。表明腹腔镜下宫颈癌根治术利于缩短术后肛门排气时间及住院时间，主要因腹腔镜手术具备微创性，尤其对盆腹腔粘连、超重患者影响较小，可降低切口感染及脂肪液化发生率，因此患者术后康复迅速，住院时间短，术中通过腹腔镜可多角度、多视野观察盆腔组织器官情况及微小血管，便于术中止血，且腹腔镜切口小，无需完全暴露腹腔，不会对患者肠道产生较大影响，可有效预防肠道组织损伤，因此患者术后排气时间短，肠道功能恢复快。同时，通过发挥设备的优良性能，如超声刀、双极电凝，可有效降低并发症发生率，提高手术安全性，主要因超声刀切割非血管区域或细小血管组织的热损伤小、术后粘连少、无电能手术意外，且切口愈合迅速，分离重要脏器的粘连时可提高手术安全性，减少术后并发症。

综上所述，腹腔镜下宫颈癌根治术的治疗效果与开腹手术相当，且具有术中出血少，术后胃肠功能恢复时间、住院时间短，康复快，并发症少等优点，手术安全可靠；但手术费用较高，可能给患者带来经济负担，甚至影响后续治疗的顺利进行。因此术者应根据患者情况综合考虑，选择最适合的手术方式。