高通量血液透析联合优质护理对糖尿病肾病患者预后的影响

张冬莲

江西省上饶市立医院 （江西上饶 334000）

糖尿病肾病为糖尿病并发症中较严重的一种，是糖尿病患者病死的主要原因。现阶段，临床常采用血液透析的方法对糖尿病肾病患者进行治疗，但在治疗过程中患者常由于血液透析而引发各种并发症，导致患者出现恐惧、紧张等负面情绪，易对疗效产生不同程度的影响[1-2]。本研究探讨高通量血液透析联合优质护理对糖尿病肾病患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年7月至2015年7月在我院进行血液透析的64例糖尿病肾病患者的临床资料，按照透析方案及护理模式的不同分为对照组与观察组。对照组30例，男19例，女11例；平均年龄（62.43±4.14）岁；平均病程（1.87±0.73）年；平均血液透析疗程（31.46±7.41）个月。观察组34例，男20例，女14例；平均年龄（63.42±4.56）岁；平均病程（1.76±0.64）年；平均血液透析疗程（31.21±7.13）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均满足糖尿病相关诊断标准及糖尿病肾病诊断标准[3]。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者与家属对研究内容均知情同意。排除近1个月内发生急性心血管事件、合并肝肾功能异常及恶性肿瘤的患者。

1.2 方法

两组均给予降糖药口服或胰岛素注射等常规治疗，同时调整饮食结构。透析机采用由上海创迅医疗器械有限公司提供的型号为4008B的费森尤斯血液透析机，制水设备采用万洁WJ-ROII-1250A，动静脉内瘘穿刺针采用上海达华医疗器械有限公司生产的一次性内瘘针[国食药监械（准）字2007第3661366号]，血滤器采用Gambro Dialysatoren GmbH公司提供的注册号为国食药监械（进）字2006第3450289号的血滤器。将透析机相关组件连接好后，分别将血液透析流量及血流量设置为450 ml/min、300 ml/min，设置对照组超滤系数为5.5 ml/（h·mmHg），观察组超滤系数为40 ml/（h·mmHg），严格按照操作说明进行操作。两组透析过程中均常规给予肝素抗凝，每次透析持续时间均维持在4～5 h，透析频率为2～3次/周，持续透析3个月以上。若患者突发心脏病，则予以除颤仪（普美康/德国，规格型号M290）治疗。

对照组给予常规护理，主要包括以肯格王YKX-100医用空气消毒机对透析室进行严格消毒，以心电监护仪（迈瑞/深圳，型号MEC-2000）严密监测患者各项生命体征，给予简易呼吸器（驼人/河南，规格型号成人）以保证患者平稳呼吸，做好患者的皮肤护理，进行相关药物指导与饮食指导，进行血管通路维护并严格遵照医嘱进行血液透析护理。

观察组给予优质护理。（1）科学评估患者的性格特征及理解能力，并根据评估结果制定个性化的健康宣教方案，介绍血液透析的大致过程及相关知识；增强与患者的交流，了解其不良情绪类型并进行针对性疏导。（2）指导患者进行心理放松训练，教会其腹式呼吸及冥想训练，并通过指导患者跟随舒缓音乐的旋律展开冥想的方式达到训练效果。

1.3 临床评价

比较两组心脑血管事件发生率及随访1、3年的生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脑血管事件比较

观察组心脑血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心脑血管事件比较[例（%）]

2.2 两组生存率比较

随访1年，观察组生存率为97.1%（33/34），对照组生存率为93.3%（28/30），差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3年，观察组生存率为94.1%（32/34），对照组生存率为73.3%（22/30），观察组生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病的特点是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化。现阶段，临床常采用血液透析对糖尿病肾病患者进行治疗，尤其是终末期糖尿病肾病，以内瘘针穿刺引出静脉血后，通过透析机与血滤器的作用达到净化效果，对于改善患者病情、延长生存时间均具有重要意义[4]。高通量血液透析可更完全地清除身体内的中分子与低分子毒素，同时对甲状旁腺功能亢进等病症具有良好的预防作用，并可有效减少心脑血管事件的发生[5]。本研究中，对照组采用低通量血液透析联合常规护理，观察组采用高通量透析联合优质护理。结果显示，观察组心脑血管事件发生率较对照组低（P＜0.05），观察组随访3年的生存率较对照组高（P＜0.05）。优质护理，通过术前对患者进行血液透析相关知识的宣教，增加其对手术的了解，从而缓解其恐惧与紧张心理，有助于提高治疗效果；同时通过与患者的沟通，鼓励其提出自己的疑虑，并给予安慰，帮助其释放自己的压抑情绪，从而提高其临床治疗与护理的依从性，可进一步促进疗效的提高[6]。

综上所述，糖尿病肾病患者采用高通量血液透析联合优质护理可有效减少患者心血管事件的发生，延长患者的生存时间，改善其预后。