细致化护理在急性有机磷农药中毒患者院前急救中应用观察

王加秀

河南濮阳油田总医院 河南濮阳 457001

急性有机磷农药中毒是常见的急重症，具有发病迅速、病情凶险、进展快及病死率较高等特点[1]。主要临床表现为肺水肿、呼吸循环系统功能衰竭及器官痉挛等，给患者的生命健康带来严重威胁[2]。因此，采取积极有效的护理，对加快患者抢救时间，提高抢救成功率及术后认知功能具有重要作用。鉴于此，本研究进一步探讨急性有机磷农药中毒患者采取细致化护理在院前急救中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2018年10月我院收治的急性有机磷农药中毒患者72例，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各36例。观察组男14例，女22例；年龄22～66岁，平均（42.64±4.25）岁；中毒至就诊时间0.2～3.2h，平均（0.75±0.20）h。对照组男15例，女21例；年龄23～67岁，平均（42.18±4.36）岁；中毒至就诊时间0.2～3.1h，平均（0.76±0.18）h。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合《急性中毒治疗》[3]诊断标准且血胆碱酯酶＜3500U/l。（2）排除标准：①患有肺性、肝性脑病及尿毒症者；②患有精神疾病史者；③多种有机磷农药中毒者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，了解患者中毒药物类别及中毒时间等，采取相应抢救措施排毒及输液护理。观察组给予细致化护理干预，具体包括：①接到120急救电话后，对患者家属进行简单的自救指导及注意事项，迅速成立急救小区到达现场，为患者脱掉有毒衣物，建立静脉通道，根据中毒情况推注5mg阿托品，患者出现窒息或呼吸异常时应立即给予插管护理。②对呼吸能力弱或无法自主呼吸患者，给予辅助呼吸，并及时抽吸患者口腔、鼻及气管内等反流物。③对心跳或呼吸停止患者，给予胸外心脏按压；待患者清醒后彻底清洗其毛发、全身皮肤及指甲等不易发现部位。④了解患者中毒原因，给予患者安慰并对患者不良情绪就行疏导，保障患者生命安全，避免出现轻生倾向，详细为患者阐述病情，为其树立战胜疾病信心。⑤为患者提供用药指导，分析中毒原因，加强安全隐患，提高安全意识；输液治疗时实时监测患者生命体征，积极询问患者，输液期间是否有不适感。

1.4 评价指标

（1）干预1周后，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[4]对两组患者认知功能进行评估，主要包括语言、抽象思维、执行功能、记忆、注意与集中等5项，各项满分为30分，分值越高表明认知功能越高。（2）记录两组患者血压稳定时间、意识恢复时间、肺部啰音消失时间、瞳孔恢复正常时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能见表1

表1 两组认知功能评分比较（，分）

表1 两组认知功能评分比较（，分）

组别 语言 抽象思维 执行功能 记忆 注意与集中对照组（n=36）20.64±2.60 17.89±2.60 16.29±3.28 18.59±3.50 20.62±2.41观察组（n=36）27.62±2.08 25.81±3.56 25.34±3.05 27.15±2.13 26.16±2.55 t 12.578 10.780 12.123 12.535 9.474 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 抢救情况 见表2

表2 两组症状恢复时间比较（，h）

表2 两组症状恢复时间比较（，h）

组别 血压稳定 意识恢复 肺部啰音消失 瞳孔恢复正常对照组（n=36） 14.62±2.51 23.61±4.66 25.62±3.09 20.61±3.46观察组（n=36）9.62±2.18 17.56±3.53 20.55±2.93 15.88±2.90 t 9.024 6.210 7.144 6.286 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，由于有机磷农药的大量使用，进而导致有机磷农药急性中毒患者逐渐增多，极易引起急性呼吸功能衰竭[5]。据相关研究显示，有机磷农药急性中毒患者死亡主要原因为急性呼吸功能衰竭，有机磷农药中毒发展迅速，抢救需争分夺秒，若干预不及时或护理不当，易造成患者在短时间发生死亡[6]。院前急救是有机磷农药急性中毒患者有效的救治方式，迅速把急救医疗送到中毒患者身边，极大提高了抢救成功率。

细致化护理干预接到急救电话后，迅速成立急救小组到达现场，携急救器械如吸引管及洗胃机等相关急救器械和药品，并在电话中简单对家属进行自救指导，到达现场立即脱去患者被毒物污染衣物，对中毒原因进行简单了解，观察患者循环情况、呼吸及瞳孔，及时实施急救措施，及早应用阿托品，帮助患者催吐及洗胃，有效预防反跳，减少或消除气道分泌物，促使呼吸道阻塞缺氧状态减轻，彻底清除毒物[7]。本研究结果显示，观察组语言、抽象思维、执行功能、记忆、注意与集中评分均高于对照组，观察组血压稳定、意识恢复、肺部啰音消失、瞳孔恢复正常等时间均短于对照组，表明急性有机磷农药中毒患者采取细致化护理干预可有效提高抢救成功率，改善患者认知功能，促进患者早期康复。对出现窒息、呼吸困难、误吸及昏迷患者，增加氧供，加强气道保护，改善氧合，根据实际情况给予紧急气管插管，并加强气道管理与支持，避免肠内毒素被吸收，进而有效提高抢救成功率[8]。

综上所述，急性有机磷农药中毒患者采取细致化护理干预可加快临床症状恢复时间，改善患者认知功能，促进患者早期康复。