临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中应用价值观察

郜向前 李昱 孙冬兰

焦作市第二人民医院手术室 河南焦作 454000

子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，其子宫肌瘤形成过程缓慢，若肌瘤数量较多，体积较大，可引起经量增多、月经紊乱及子宫出血等症状[1]。目前临床常采取手术治疗，随着腹腔镜设备不断完善、操作技术不断改进，其在临床中被广泛应用，具有创伤小、术后恢复快等优点，但若护理不当患者可出现诸多并发症，影响手术效果[2]。鉴于此，本研究进一步探讨临床护理路径在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月～2018年11月我院收治的腹腔镜子宫肌瘤切除术患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组年龄26～53岁，平均（39.47±4.58）岁；病程5个月～6年，平均（2.34±1.20）年；其中子宫颈部肌瘤22例、中肌壁间肌瘤9例、多发肌瘤11例。观察组年龄25～51岁，平均（39.20±4.59）岁；病程6个月～5年，平均（2.29±1.25）年；其中子宫颈部肌瘤21例、中肌壁间肌瘤10例、多发肌瘤11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经超声及宫腔镜检查确诊；②无内分泌代谢性疾病。（2）排除标准：①子宫内膜恶性病变；②合并其他严重器质性疾病者；③存在恶性肿瘤者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，包括常规术前检查且叮嘱其禁食12h，术中密切监护其生命体征，术后给予低流量吸氧，促进二氧化碳排出，并遵医嘱用药。观察组实施临床护理路径，包括：①保持病房清洁、安静，定时通风换气，保持病房内温度适中，适量增加绿植，促使患者保持愉悦心情。②开展健康教育，告知患者疾病相关知识，腹腔镜手术优势及注意事项，保证手术顺利进行；并积极主动与患者交流，了解其心理疑虑，详细为其解答，针对性给予心理支持以消除其思想顾虑。③术前晚至次日清晨给予清洁灌肠，排空肠道，避免肠胀气影响手术操作，叮嘱患者保证充分睡眠时间；并提供备皮处理，加强对患者脐孔部清洁，减少术后穿刺感染事件发生，采用500ml的30%洁肤净液冲洗阴道，预防逆行感染。④术中操作注意动作轻柔，加强患者隐私保护，避免造成皮肤损伤，加强保暖护理，避免发生寒战。⑤术后提供饮食指导，以清淡流质食物为主，避免刺激性、辛辣食物及过度吞咽，增加切口疼痛，促进伤口愈合，多食富含维生素及蛋白质食物，利于提高机体免疫力。⑥加强口腔护理，饮食前后均给予漱口水，避免出现呕吐、咳嗽等导致结扎线脱落，引发术后并发症。

1.4 评价指标

（1）术后2h，比较两组应激反应，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇。（2）观察两组皮下血肿、背部疼痛、感染及出血等并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 应激反应见表1

表1 两组应激反应指标对比（）

表1 两组应激反应指标对比（）

组别 MAP（KPa）HR(次/min) E（ng/L）NE（ng/L）皮质醇（ng/L）对照组（n=42）13.58±0.57 82.69±2.40 130.58±10.69 279.60±25.47 130.54±10.08观察组（n=42）11.24±0.48 78.92±3.06 115.58±11.70 245.70±24.28 116.92±9.33 t 20.351 6.283 6.134 6.243 6.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症 见表2

表2 两组并发症比较对比n（%）

3 讨论

由于子宫肌瘤初期症状不明显，患者通常以阴道不规则出血、月经周期紊乱及月经量明显增多前来就诊，常已造成慢性失血，从而出现头晕、体虚、乏力及贫血等症状[3]。随着微创手术的普及，腹腔镜手术的应用越来越广泛，但其气腹、穿刺等易导致并发症发生，因此，需加强临床护理干预，预防并发症发生，以保证手术顺利进行[4]。

临床护理路径按照临床路径表的标准化治疗护理流程，根据疾病诊断及手术而制定的一种护理模式，让患者从住院到转归均按照该模式接受护理，护理内容主要包括术前、术中及术后并发症护理等[5]。本研究结果显示，观察组MAP、HR、E、NE及皮质醇均低于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施临床护理路径，可改善患者应激指标，降低并发症发生率，利于术后恢复。其中通过健康宣教，告知患者疾病特点、手术流程及注意事项，向患者解释术后可能出现的症状，均属正常现象，让患者提前做好心理准备，消除心理顾虑，提高患者对疾病的认知度[6]。心理干预护理人员通过加强与患者之间的交流，了解患者心理疑虑及不良情绪，并给予针对性疏导，保持愉悦心情，促进患者的康复过程，指导其如何树立对疾病治愈的信心，并对自身心理状态进行正确的调节，降低术后应激水平[7]。术后提供口腔护理、饮食指导及并发症干预等，降低感染等并发症发生率，促进伤口愈合[8]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术患者实施临床护理路径干预，可改善患者应激指标，降低并发症发生率，利于术后恢复。