聚焦解决模式护理对癫痫患者心理状态及康复的影响

袁建丽

灵宝市第一人民医院神经内科二病区 河南灵宝 472500

癫痫是临床中常见的一种神经系统疾病，其发病率仅次于脑卒中疾病，且具有反复发作特点，给患者带来严重的心理负担，影响患者日常工作及生活质量，因此及时采取有效的干预方法，以改善患者不良状态，建立良好希望水平，以提高患者生活质量有重要意义[1，2]。聚焦解决模式护理是20世纪70年代提出的一种全新护理干预模式，主要通过将护理干预焦点集中于个体共同建造针对性解决方案，以此得到患者自己所期望的结果，继而达到促进患者身体康复目的[3]。故本研究进一步探讨聚焦解决模式护理对癫痫患者心理状态、希望水平及康复的影响。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年4月本院收治并符合纳入标准的的96例癫痫患者为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，各48例。对照组男28例，女20例；年龄21～65岁，平均年龄（37.52±11.83）岁；病程3～16个月，平均病程（8.64±2.73）个月。观察组男26例，女22例；年龄22～67岁，平均年龄（38.16±11.94）岁；病程3～17个月，平均病程（9.02±2.71）个月。本研究已获得我院医学伦理委会审核批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

均符合《神经病学》[4]中癫痫相关诊断标准；年龄≥20岁；具有清晰意识者；患者均自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

伴有先天性残疾者；伴有进行性中枢神经系统疾病或其他系统疾病者；精神障碍不具认知功能者；依从性较差，未能完成本项研究者。

1.3 方法

对照组给予心理疏导、病情分析、引导家庭支持等常规护理干预。观察组给予聚焦解决模式护理干预，具体如下：（1）聚焦解决模式护理小组建立。由护士长担任组长，负责小组培训及考核相关事宜，小组成员由5名具有8年以上内科护理工作经验护理担任，负责患者日常护理工作。（2）聚焦解决模式护理相关培训。每周二和周五进行1次培训，采取集体授课方式，使护理人员充分了解聚焦解决模式的含义、目的、应用原则及特点能内容，以提高护理人员的认知。（3）聚焦解决模式护理干预措施。①问题描述。根据患者基线资料以及与患者及其家属沟通了解的信息，对患者病情进行评估，寻找出患者自身存在的问答题；积极鼓励患者自身做过与疾病治疗相关的努力，并给予肯定，针对患者描述自身内心情绪时，提出“你是通过什么方法熬过来的？”。②创建解决方法。与患者交流将患者所述作为可能实现的目标，提出假设性问题“打算如何提高自身幸福度？”、“若癫痫治愈后你会和现在有什么不同？”等给予患者希望和自信。③寻找解决途径。引导患者回忆自身发病过程中是如何避免咬伤自己及减轻缺氧及窒息情况的，针对正确的方法给予支持和鼓励，而存在处理方式不当情况应及时给予纠正。④增强患者实现自信心。积极鼓励患者自身存在的优势、自愿及努力，并引导患者家庭成员积极参与进来，给患者营造一个温馨和睦的氛围，最大限度的调动患者主观能动性。⑤进步评价。根据患者近期临床反应情况，针对进步部分给予充分肯定，若未达到标准，则帮助患者寻求解决办法并及时进行反馈，以帮助患者病情恢复。

1.4 观察指标

（1）心理状态。使用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价患者干预前后心理状态，包含20个项目，分值0～100分，心理状态越好评分越低。（2）希望水平。采用希望指数量表（Herth Hope Index，HHI）对患者干预前后对未来希望水平进行评价，分别从与他人保持亲密关系、对现实及未来的积极态度和采取积极行为3个维度进行评价，共包含12个项目，采用4级评分制（1～4分），分值为12～48分，希望水平越高分数越高。（3）生活质量。采用生活质量综合评定问卷（AGQOL～74）评价患者干预后生活质量情况，包含社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活4个维度，每个维度分值为0～100分，生活质量越好评分越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态见表1

表1 两组患者干预前后心理状态评分对比（，分）

表1 两组患者干预前后心理状态评分对比（，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=48)56.36±5.92 49.68±5.83a 53.61±8.43 49.71±6.23a观察组(n=48)56.29±5.90 41.67±6.27a 53.72±8.51 44.53±5.86a t 0.058 6.430 0.064 4.196 P 0.954 0.000 0.949 0.000

2.2 希望水平 见表2

表2 两组患者干预前后HHI评分对比（，分）

表2 两组患者干预前后HHI评分对比（，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组(n=48)24.63±1.93 25.36±3.39 1.297 0.198观察组(n=48)24.54±1.82 28.87±1.83 11.623 0.000 t 0.235 6.312 P 0.815 0.000

2.3 生活质量 见表3

表3 两组患者生活质量评分对比（，分）

表3 两组患者生活质量评分对比（，分）

组别 社会功能 心理功能 躯体功能 物质生活对照组(n=48)55.31±7.23 58.67±5.34 52.34±6.15 56.37±7.52观察组(n=48)69.37±8.02 71.35±6.97 70.25±6.34 68.97±7.38 t 9.021 10.005 14.048 8.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

癫痫患者在反复不受控制发作过程中，常会出现无助感，认为自身无法从痛苦的经历中摆脱，继而导致患者出现焦虑、绝望、意志消沉等不良心理状态，使患者失去对未来的希望，不仅严重影响患者生活质量，也不利于疾病的康复，因此有效改善患者不良情绪，提高患者希望水平意义重大[5，6]。

积极心理学认为患，有严重心理疾病的患者，在纠正缺陷的同时，也需为患者减轻痛苦及烦恼，患者需要更多的快乐、信心、满意及愉悦[7]。而聚焦解决模式是在积极心理学基础上发展而来的一种尊重个体、相信自身资源及潜能的临床护理模式，在建立患者信心，减轻负性情绪方面具有一定干预效果[8]。而癫痫患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪，若情绪得不到良好控制，极易诱发癫痫的发作，因此针对癫痫患者给予聚焦解决模式护理有重要意义。本研究结果显示，干预后两组SAS、SDS评分均降低，且对照组比观察组高，干预后对照组HHI评分比观察组低，对照组生活质量评分均比观察组低。究其原因为聚焦解决模式护理干预以解决问题作为护理重要环节，目的是通过有效的护理干预为患者树立治疗疾病的信心及希望，充分调动患者自我潜能，注重培养患者能力及解决问题的能力，以帮助患者提升力量感及幸福感。此外，聚焦解决模式护理在解决问题的同时，还注重患者创造力及想象力的培养，以充分调动患者自身各种资源以帮助患者尽快恢复[9，10]。本研究中通过以患者个体为中心，不断启发患者寻求问题，引导患者寻求解决问题的方法及目标设定，以维持患者的积极性，与此同时根据患者病情提出具有一定建设性的指导，以帮助患者提出解决方案，从而有效增强患者治疗疾病信心，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者对生活的希望。

综上所述，癫痫患者给予聚焦解决模式护理利于改善患者负性情绪及希望水平，提高患者生活质量，促进患者康复进程加快。