优质护理对机械通气伴肺部感染患者中的应用

申月平河南科技大学第二附属医院呼吸内科 河南洛阳 471000

机械通气是临床上用于重症患者重要的抢救手段，而人工气道建立需将患者的气管切开，从而导致患者呼吸道的防护功能丢失[1]。且行机械通气的患者在治疗过程中易出现痰液大量淤积堵塞气道、肺不张等不良情况，对患者的预后造成不利影响，同时提高患者的死亡率，因此及时消除患者气道阻塞，保持氧气的充足供给对患者而言具有重要意义[2，3]。纤支镜是目前临床检查的主要手段，在肺部疾病的预防和治疗中发挥着重要作用，其可以有效的清除痰液，具有较好的吸痰效果。而临床研究发现，机械通气伴肺部感染的患者行床旁纤支镜治疗的同时，给予合理的护理干预措施，可有效提升患者的康复效果，利于预后[4，5]。本研究探讨了机械通气伴肺部感染患者行床旁纤支镜治疗时给予其优质护理干预的临床效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月我院收治的机械通气伴肺部感染的患者78例。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。随机分成对照组和观察组，每组各39例。对照组男22例，女17例；年龄32～79岁，平均年龄（54.13±6.78）岁；肺部感染类型：慢性阻塞性肺疾病15例，呼吸衰竭14例，重症肺炎10例；机械通气时间2～16d，平均机械通气时间（9.13±2.14）d。观察组男21例，女18例；年龄33～78岁，平均年龄（56.79±6.32）岁；肺部感染类型：慢性阻塞性肺疾病17例，呼吸衰竭13例，重症肺炎9例；机械通气时间3～14d，平均机械通气时间（8.01±2.52）d。比较两组患者性别、年龄、肺部感染类型、机械通气时间一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①给予机械通气治疗，且经胸片及其他辅助检查确诊为肺部感染，并接受床旁纤支镜治疗的患者；②所有患者无神经系统疾病，可正常进行交流沟通的患者；③所有患者或家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并患有心肝肾等重要脏器功能障碍的患者；②过敏体质的患者；③存在恶性肿瘤的患者；④有肺部手术史的患者。

1.3 方法

对照组患者接受常规生命体征监测、谨遵医嘱用药等护理。观察组在对照组护理方案上实施优质护理干预，步骤如下：1）技能培训：对全体护理人员培训纤支镜治疗及护理相关操作技能，并进行考核，提高护理人员的积极性；2）健康教育：选取患者易于理解的方式讲解自身疾病的相关知识、治疗手段、预期效果等，合理解答患者存在的疑虑，并纠正其错误思想；3）心理干预：护理人员以积极热情的态度与患者进行交谈，了解患者心理问题症结所在，采用音乐、深呼吸等方式缓解患者的不良情绪，并反复强调手术医师技术的娴熟性、设备的先进性，降低患者的紧张感；4）术中配合：将手术所需器械、药品提前准备好，反复核对，并在纤支镜（企晟（上海）医疗器械有限公司，型号：aScope3）的表面涂抹无菌石蜡后交于手术医师，同时提高患者氧储备，协助手术医师留取痰液标本，且时刻关注患者生命体征变化情况，并根据患者的身体状况，给予其合适体位，利于纤支镜的成功置入；术后给予患者3min纯氧吸入，尽量避免患者移动及颈部活动；5）饮食干预：评估患者的营养状况，根据结果为其制定针对性的饮食方案，确保患者饮食均衡，并简单告知患者每种食物对机体产生的作用，提高患者进食的兴趣，避免饮食不当导致病情加重，禁食辛辣刺激性食物；6）临床护理：根据患者具体情况，对患者吸氧时间、吸氧量进行合理的调整，并及时清除患者呼吸道的分泌物，确保患者呼吸通畅，同时轻拍患者的背部，促进痰液的排出。

1.4 评价指标

①康复效果：观察并记录患者感染控制时间、机械通气时间、住院时间。②肺功能：采用肺活量仪测定患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③并发症发生率：观察并记录患者出现心律失常、血氧过低、咳血、发热的情况

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果见表1

表1 两组患者康复效果对比（d，）

表1 两组患者康复效果对比（d，）

组别 感染控制时间 机械通气时间 住院时间对照组（n=39）8.37±3.16 15.36±9.75 23.54±10.12观察组（n=39）5.19±2.67 10.31±6.09 18.36±8.72 t 4.804 2.743 2.422 0.000 0.008 0.178 P

2.2 肺功能指标 见表2

表2 两组患者肺功能指标对比（）

表2 两组患者肺功能指标对比（）

FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=39）2.14±0.23 2.97±0.13 1.24±0.61 1.56±0.19 50.67±9.18 55.36±10.22观察组（n=39）2.09±0.78 3.79±0.52 1.25±0.33 2.53±0.49 51.08±9.42 72.17±9.54 t 0.384 9.554 0.090 11.526 0.195 7.509 P 0.702 0.000 0.929 0.000 0.846 0.000组别

2.3 并发症发生率 见表3

表3 两组患者并发症发生率对比n(%)

3 讨论

肺部感染是临床上行机械通气治疗中较为常见的一种并发症，其出现于患者意识丧失后，其气道反射能力下降，无法进行有效咳嗽，导致分泌物在气道内大量淤积而引发肺部感染[6，7]。目前临床上常采用气管切开吸痰、联合大量抗生素治疗的方法抑制感染，但该种方法治疗周期较长，且治疗效果不理想，预后较差，而纤支镜治疗可深入肺部的内部，准确辨别病灶部位，最大程度上清除致病微生物，同时也可提高抗菌药物的药效，起到强效杀菌的效果，抑制炎症因子的释放，控制感染[8，9]。但纤支镜治疗本身属于侵入式的操作，可对患者的气管及咽喉部造成不同程度上的刺激，若患者术后未能及时接受有效的护理干预措施，则对患者的预后造成不利的影响[10，11]。

本研究结果显示，观察组患者康复效果、肺功能指标改善情况均优于对照组，且并发症发生率较低，表明行床旁纤支镜治疗的机械通气伴肺部感染的患者采取优质护理干预，可显著提升患者的康复效果，改善患者的肺功能，减少术后并发症的发生，可行性高。究其原因在于本研究于患者入院后，采用恰当的方式提高患者疾病认知，疏导其不良情绪，改善患者的心理状态，可有效减少应激反应的产生，同时增加患者对护理人员的信任感，便于手术的顺利实施及护理干预的实行[12，13]。给予患者饮食干预，确保患者机体营养摄入均衡，有利于提高机体的免疫能力，增强抵抗力，促进患者康复[14]。强化患者临床护理，保证氧气的充足吸入，同时确保呼吸道内分泌物的有效清除，可预防并发症发生，改善患者肺功能，利于预后[15]。

综上所述，优质护理干预在机械通气伴肺部感染并接受床旁纤支镜治疗的患者中应用效果较为显著，可有效提高患者的康复效果，优化患者的肺功能，预防术后并发症。