阿托伐他汀强化降脂在缺血性卒中治疗中的应用价值研究

李良

镇平县人民医院神经内科 河南镇平 474250

缺血性卒中属于一种常见的脑血管疾病，主要因血管壁及血液成分发生病变，引起脑局部组织出现供氧及供血障碍，使患者出现偏瘫、失语等严重并发症[1]。根据相关研究表明，缺血性卒中发生接班病理为动脉粥样硬化的发生，其中血脂异常在该疾病的发展中充当着重要作用[2]。因此临床中针对不需进行手术治疗的患者给予降血脂药物治疗尤为重要。阿托伐他汀具有降血脂的重要作用，常用于缺血性卒中的治疗，并有相关研究中指出阿托伐他汀强化降脂治疗缺血性脑卒中效果更佳[3]。故本研究将进一步探讨阿托伐他汀强化降脂在缺血性卒中治疗中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2017年1月收治的114例缺血性卒中患者为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各57例。对照组男37例，女20例；年龄45～76岁，平均年龄（59.48±5.87）岁。观察组男35例，女22例；年龄42～78岁，平均年龄（60.31±6.02）岁。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中相关诊断标准；②经头颅CT及MRI检查确诊为缺血性卒中；③患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①伴有心、肾、肝等脏器功能疾病者；②肿瘤疾病者；③神经异常者，不具一定认知功能者；④药敏试验过敏者。

1.3 方法

两组均进行抗血小板聚集、脑保护、溶栓等常规治疗。对照组实施阿托伐他汀治疗，用法如下：口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819）10mg/次，1次/d。观察组给予阿托伐他汀强化降脂治疗，用法如下：口服阿托伐他汀20mg/次，1次/d。两组均连续用药治疗6个月时间，并于6个月后观察患者病情状况。

1.4 观察指标

①比较两组治疗前后血脂水平，分别抽取患者治疗前及治疗6个月后空腹静脉血3ml，进行离心处理后，使用全自动生化分析仪检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。②使用超声诊断仪分别检测治疗前及治疗6个月后患者颈动脉粥样硬化斑块面积及颈动脉内膜中层厚度。③比较两组不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血脂水平见表1

表1 两组治疗前后血脂水平对比 (，mmol/L)

表1 两组治疗前后血脂水平对比 (，mmol/L)

时间 组别 TG TC LDL-C HDL-C治疗前对照组(n=57)1.76±0.58 6.59±1.13 4.68±5.58 1.14±0.63观察组(n=57)1.75±0.57 6.58±1.14 4.71±1.18 1.13±0.61 t 0.749 0.047 0.040 0.086 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后对照组(n=57)1.68±0.56 4.96±1.08 2.68±1.14 1.45±0.64观察组(n=57)1.47±0.54 4.12±1.06 1.88±1.08 1.96±0.64 t 2.038 4.191 3.846 4.254 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 颈动脉粥样硬化斑块面积及颈动脉内膜中层厚度见表2

表2 两组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积及颈动脉内膜中层厚度对比 ()

表2 两组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块面积及颈动脉内膜中层厚度对比 ()

组别 颈动脉粥样硬化斑块面积（mm2）颈动脉内膜中层厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=57)26.79±9.67 19.38±9.63 1.69±0.64 1.44±0.63观察组(n=57)26.76±9.68 13.95±9.58 1.68±0.66 1.13±0.61 t 0.017 3.018 0.082 2.669 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 用药不良反应

治疗过程中两组均未出现严重不良反应，仅出现轻微肌痛症状，未进行针对性治疗，后期症状自行缓解。

3 讨论

根据现代病理学研究表明，缺血性卒中发病的病理基础为动脉粥样硬化，且能够引发全身动脉出现进行性改变，加重病情，给临床治疗带来较大难度[5]。目前认为缺血性卒中发病机制可能与颈动脉分叉或起始端的血流动力学指标的变化有着一定的相关性，易使动脉出现血液湍流，对动脉内膜造成一定的损伤，并且当动脉出现纤维化或形成瘢痕时，进而促使血脂发生沉积，因此临床中可通过影像学设备检测颈动脉中层厚度及斑块面积判断缺血性卒中疾病发展异常具体情况[6，7]。故临床治疗中应以改善颈动脉粥样硬化、降低血脂水平为主要治疗原则，以更好的改善患者预后。

本研究结果显示，治疗后对照组TG、TC、LDL-C比观察组高，HDL-C比观察组低，颈动脉粥样硬化斑块面积及颈动脉内膜中层厚度均比观察组高。其原因为阿托伐是他汀类降脂药物，其中含有的3-羟基-3-甲基戊酰辅酶A还原抑制剂在进入人体后被充分水解，其水解产物活性逐渐增强，并有效抑制HMG-CoA还原酶活性，减少机体内固醇的生成，并促进低密度脂蛋白受体的合成，继而起到降低胆固醇及血清脂蛋白浓度的作用；并且可通过低密度脂蛋白胆固醇受体强化进而降低机体内低密度脂蛋白的摄取量及代谢，降低LDL-C及TG水平，因此通过增加阿托伐是他汀药量，提高药物强降脂作用[8，9]。此外，强化降脂治疗还可促进内皮细胞再生及增殖，促进患者血管内皮细胞功能的恢复，改善患者脑部血液循环功能障碍情况，促进神经功能的恢复，更好的加快患者康复进程，且治疗过程中未出现严重不良反应，用药较安全[10]。

综上所述，缺血性脑卒中患者给予阿托伐他汀强化降脂治疗能够降低机体血脂水平，预防颈动脉粥样硬化发生，促进颈动脉内膜中层膜的恢复，且用药安全性较高。