布地奈德联合丙卡特罗对慢性咳嗽患儿血清IgE水平的影响

于全霞

信阳市第一人民医院儿科 河南信阳464000

慢性咳嗽是儿科常见的呼吸系统疾病，主要临床表现为反复咳嗽，可持续4周以上，具有迁延不愈、顽固难治的特点，常造成临床误诊、漏诊，严重威胁患儿生长发育及健康[1]。临床治疗慢性咳嗽并无统一标准，布地奈德为吸入型糖皮质激素类药物，可减轻呼吸道炎症反应，但单一使用部分患儿疗效欠佳；丙卡特罗为强效的β2受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌、抑制炎症介质释放的作用[2，3]。鉴于此，本研究就布地奈德联合使用丙卡特罗对慢性咳嗽患儿血清IgE水平的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年8月～2018年1月收治的96例慢性咳嗽患儿纳入本研究，经医学伦理委员会批准，按随机双盲法分为两组，各48例。观察组中男28例，女20例；年龄6～13岁，平均年龄（8.61±1.24）岁；病程2～10个月，平均（4.83±2.31）个月；清晨咳嗽较重15例，夜间咳嗽较重13例，清晨及夜间咳嗽均较重20例。对照组中男27例，女21例；年龄6～14岁，平均年龄（8.84±1.37）岁；病程1～10个月，平均（4.65±2.26）个月；清晨咳嗽较重17例，夜间咳嗽较重12例，清晨及夜间咳嗽均较重21例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年）》慢性咳嗽相关诊断[4]；②年龄6～14岁；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①合并肺部感染、肺结核患儿；②合并严重肝肾功能不全患儿；③合并严重甲状腺疾病、自身免疫系统疾病患儿；④由于胃食管反流、支气管异物等原因引起慢性咳嗽患儿；⑤既往有哮喘发作的患儿；⑥对研究药物过敏的患儿。

1.3 方法

两组患儿均于检测病原体后给予常规药物治疗，如抗感染、化痰等。对照组给予布地奈德气雾剂（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，规格：100揿:14.7g，含布地奈德20mg）1揿雾化吸入，2次/d。观察组在对照组基础上给予丙卡特罗（安徽环球药业股份有限公司，国药准字H34023109，规格：25μg）25μg口服，每晚1次，两组均治疗1个月。

1.4 评价指标

（1）根据视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估两组患儿治疗1个月后咳嗽程度[5]，评估疗效，显效：治疗后VAS评分为0分；有效：VAS评分降低2分以上；无效：VAS评分降低未达2分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察两组患儿咳嗽症状缓解时间及咳嗽消失时间。（3）治疗前及治疗2周、治疗1个月后根据VAS评分评估两组患儿咳嗽程度，总分0-10分，分数越高咳嗽越严重；用酶联免疫法测定两组患儿治疗前、治疗2周、治疗1个月后免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）水平。（4）观察两组患儿治疗1个月期间面色潮红、恶心呕吐、皮肤湿疹等不良反应发生情况；通过电话、门诊等方式进行随访，随访至治疗后3个月，记录两组患儿咳嗽复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效见表1

表1 两组患儿临床疗效对比 n（%）

2.2 症状改善情况 见表2

表2 两组咳嗽改善时间对比 （，d）

表2 两组咳嗽改善时间对比 （，d）

组别 咳嗽缓解时间 咳嗽消失时间对照组（n=48）5.98±1.23 26.84±5.67观察组（n=48）3.86±1.05 18.31±4.83 t 9.082 7.934 P 0.000 0.000

2.3 VAS评分及IgE水平 见表3

表3 两组患儿VAS评分及IgE水平对比 （）

表3 两组患儿VAS评分及IgE水平对比 （）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

项目 组别 治疗前 治疗2周 治疗1个月VAS评分（分）对照组（n=48）6.45±2.64 4.62±1.89* 2.87±1.05*观察组（n=48）6.39±2.57 3.23±1.54* 1.16±0.93*t 0.113 3.950 8.446 P 0.910 0.000 0.000 IgE（U/mL）对照组（n=48） 567.61±15.63 425.62±12.31*302.61±9.62*观察组（n=48） 568.14±15.37 372.43±10.67*248.67±8.56*t 0.168 22.621 29.021 P 0.867 0.000 0.000

2.4 不良反应及复发情况 见表4

表4 不良反应及复发情况对比 n（%）

3 讨论

慢性咳嗽常见的病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎及胃食道反流性咳嗽等，其发病机制为气道上皮受损后，咳嗽感受器易受到化学或物理刺激增多或敏感性增加所致[6,7]。近年来，有研究表明，气道高反应性及慢性炎症反应与慢性咳嗽密切相关，在5类免疫球蛋白中，IgE血清中含量最低，是引起I型超敏反应的主要因素，可激活嗜酸性粒细胞、肥大细胞等释放炎性因子，从而引起气道高敏感性及炎症反应[8]。

布地奈德可通过雾化吸入直接作用于气道，具有高亲脂性，可快速透过黏液层进入细胞膜内，具有强效的抗炎作用，可降低毛细血管的通透性，抑制白细胞浸润，从而抑制炎性因子的释放，并且可抑制肥大细胞脱颗粒释放的组胺等，从而减少过敏物质的释放，起到抗过敏的作用，但慢性咳嗽的发病机制复杂，以致单一使用布地奈德效果并不理想[9，10]。本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率较对照组高，咳嗽症状恢复及消失时间较对照组短，咳嗽评分及血清IgE水平较对照组低，且不良反应及3个月后复发率与对照组比较无明显差异，说明联合使用布地奈德与丙卡特罗治疗慢性咳嗽，可提高临床疗效，促进患儿临床症状改善，下调IgE表达，从而降低炎性反应与过敏反应。原因在于丙卡特罗为β2受体激动剂，具有强效的松弛气道平滑肌的作用，并且可抑制肥大细胞释放的过敏性物质，具有较强的抗过敏作用，抑制速发型和迟发型气道高反应性，同时可使支气管黏膜下血管收缩，从而降低毛细血管通透性，减少呼吸道黏膜的分泌，减轻水肿[11，12]。与布地奈德联合使用，从不同的作用机制更有效的发挥抗炎、抗过敏的效果，起到治疗作用。

综上所述，布地奈德联合丙卡特罗治疗慢性咳嗽具有确切的临床疗效，可促进患儿咳嗽症状恢复，降低血清IgE水平，减轻炎性反应与过敏反应，且未明显增加不良反应，预后较好，具有临床推广意义。