Bakri球囊填塞在宫腔填纱治疗中央型前置胎盘产后出血的效果

王新梅

郑州中康医院妇产科 河南郑州 452370

中央型前置胎盘是妊娠期常见且严重的并发症之一，也是导致产后出血的主要原因[1]。产后出血是分娩期最为严重并发症，病情进展速度快，若不能及时有效的止血，可导致多脏器功能衰竭、弥漫血管凝血等并发症，严重时可导致产妇死亡[2，3]。B-lynch缝合联合宫腔填纱、Bakri球囊填塞是临床常用的止血方式，但临床对选用何种方式止血效果最佳仍存在争议[4]。鉴于此，本研究将探讨中央型前置胎盘产后出血采用Bakri球囊填塞与B-lynch缝合联合宫腔填纱治疗的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年2月～2018年2月收治的中央型前置胎盘产后出血患者96例，按单盲法分为两组。对照组48例采用B-lynch缝合+宫腔填纱治疗，试验组48例采用Bakri球囊填塞治疗。对照组48例，年龄22～39岁，平均年龄（30.11±3.25）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.65±1.02）周。试验组48例，年龄22～40岁，平均年龄（31.02±2.98）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.02±1.04）周。纳入标准：知情研究内容，签署同意书；无凝血功能障碍；无严重肾脏功能及心血管疾病。排除标准：合并恶性肿瘤者；伴有严重免疫性系统、内分泌系统疾病；合并全身感染者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。经医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组采用B-lynch缝合+宫腔填纱：将子宫托出体外，于子宫切口右侧下缘3cm处使用1号可吸收线行进针，经宫腔从切口上缘3cm处出针，缝线从宫底绕至子宫前壁和后壁处再次进针，经宫腔后出针，再从左右侧相同水平部位穿出，绕过子宫前壁于下段切口上3cm处进针，于右侧进针点相同水平处出针，拉紧缝线后，将一条长2m的盐水纱布经宫颈置入阴道，Z字形填塞宫腔下段，另一端填充宫颈上段，观察子宫出血明显减少后，拉紧缝合线打结，缝合子宫切口，术后24h内将纱布取出。试验组采用Bakri球囊填塞：缝合部分剖宫产切口，经子宫切口将Bakri球囊使用卵圆钳置入阴道内，将末端牵拉出阴道，根据出血量、子宫收缩情况、宫腔容量，向球囊内注入300～450mL生理盐水，引流管显示阴道出血量减少后，将导管位置固定，并与一次性引流袋相连，记录出血量，缝合子宫切口，术后24h内将球囊取出。两组术后均予以抗生素治疗，以预防感染。

1.3 观察指标

记录两组术中出血量、输血量、术后24h出血量、手术时间；出血量采用容积法和称重法测量：即吸引瓶所测出血量+（术后纱布质量-术前纱布质量）/1.05。记录两组术后住院时间、月经恢复时间、产后恶露时间；记录两组术后切口感染、发热、子宫切除、产褥病等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标见表1

表1 两组手术相关指标对比（）

表1 两组手术相关指标对比（）

组别 术中出血量（mL）输血量（U）术后24h出血量（mL）手术时间（min）对照组(n=48)1263.52±150.33 2.51±0.62 363.24±65.62 80.22±16.34试验组(n=48)982.65±100.41 1.69±0.58 234.58±58.57 73.30±15.84 t 10.764 6.692 10.134 2.107 P 0.000 0.000 0.000 0.038

2.2 术后恢复指标 见表2

表2 两组术后恢复指标对比（，d）

表2 两组术后恢复指标对比（，d）

组别 住院时间 月经恢复时间 产后恶露时间对照组(n=48) 8.62±1.96 113.26±19.65 34.21±4.11试验组(n=48) 6.35±2.01 105.25±18.34 30.26±3.96 t 5.602 2.065 4.795 P 0.000 0.042 0.000

2.3 并发症

对照组术后出现3例切口感染、3例发热、1例子宫切除、2例产褥病，总发生率为18.75%；试验组出现1例切口感染、1例发热，总发生率为4.17%，组间相比，差异具有统计学意义（χ2=5.031，P=0.025）。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇围产期子宫切除、死亡的关键原因，诱发产后出血的原因较多，主要认为与子宫收缩乏力有关，且分娩过程中产妇易出现情绪不稳定，或由于患者多次分娩等因素导致子宫无法正常收缩，进而降低对子宫壁血管挤压作用，从而引起产后出血[5，6]。因此，有效促进子宫收缩对降低产后出血量尤为重要。

B-Lynch缝合联合宫腔填纱是以往临床常用的止血方式，其中B-Lynch缝合通过使用缝线对子宫起到加压作用，使子宫呈纵向压缩状态，进而有效挤压子宫壁间血管，控制出血量；宫腔填纱通过在宫腔内填入纱布，物理压迫刺激子宫体受感器，从而促进子宫收缩，降低出血量[7]。临床应用虽具有确切的止血效果，但存在一定局限性，宫腔填纱操作耗时较长，且纱布填塞不紧或留有空气后易出现隐匿性出血，从而降低止血效果；且纱布吸收血液后易滋生细菌，从而增加术后感染风险；此外，B-Lynch缝线对子宫部分血流起到阻断作用，缝线过紧可导致子宫缺血坏死，不利于患者预后[8]。Bakri球囊是一种新型的止血方式，其止血原理是通过膨胀球囊，对整个宫腔产生充分的机械性刺激和压力，促进子宫下段收缩，对宫腔创面起到压迫作用，且术中通过向球囊内注入生理盐水维持压力，可对胎盘剥离面的血窦起到良好的压迫作用，减缓血流，释放凝血因子，利于形成血管，从而达到止血效果；此外，球囊具有良好的可塑性，可根据实际情况改变形状，利于充分填充宫腔，避免压迫死角，同时对子宫的正常收缩无明显影响，且球囊操作简便，不易引起感染，进而降低并发症发生率[9，10]。本研究结果显示，试验组手术相关指标、术后恢复指标、并发症发生率均优于对照组，由此可见，Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血效果确切，安全可靠。

综上所述，与B-lynch缝合联合宫腔填纱治疗相比，中央型前置胎盘产后出血采用Bakri球囊填塞可有效控制出血量，且并发症发生率低，利于患者术后恢复。