保乳术治疗早期乳腺癌术后美容效果及对生活质量的影响

吴文生

邓州市人民医院 河南邓州 474150

乳腺癌作为妇科常见恶性肿瘤，是现今导致女性死亡的重要原因[1]。临床研究发现，早期乳腺癌长期（5年）治愈率较高且复发率低，故针对早期乳腺癌患者及早实施根治性手术治疗以降低病死率极为重要[2]。目前手术疗法已成为乳腺癌患者首选的方案，其中改良乳腺癌根治术为乳腺癌治疗中常用术式，临床应用效果确切，但该术式创伤大，且易破坏患者形体美，极易影响患者术后生存质量[3]。目前随着女性物质水平的提升及医疗技术的发展，传统手术治疗已无法满足现今患者治疗需求，而这也促使保乳术逐渐受到患者的关注[4]。鉴于此，本研究将观察改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的术后美容效果及对生活质量的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1～12月我院收治的早期乳腺癌患者106例作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均53例，研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿参与。观察组：年龄37～59岁，平均年龄（48.52±3.10）岁；病程5～18个月，平均病程（10.24±2.36）个月；肿瘤直径0.6～2.8cm，平均肿瘤直径（1.40±0.33）cm；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期各24例、29例；左侧乳腺癌、右侧乳腺癌各26例、27例。对照组：年龄37～60岁，平均年龄（48.49±3.13）岁；病程5～7个月，平均病程（10.21±2.37）个月；肿瘤直径0.6-2.7cm，平均肿瘤直径（1.42±0.31）cm；TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期各23例、30例；左侧乳腺癌、右侧乳腺癌各28例、25例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①均经病理检测确诊为原发性乳腺癌，且为单发病灶；②未见乳头异常溢液或偏斜等；③TNM分期：Ⅰ-Ⅱ期；④可耐受改良根治术、保乳术治疗者。

1.2.2 排除标准

①严重肝、肾功能损伤者；②患有精神疾病者；③血液系统疾病者；④经乳腺钼靶片检测可见多处微小钙化者；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组接受改良根治术治疗，患者采取静脉复吸麻醉，并将患侧肩部垫高，保持平卧位，依据患者肿瘤位置、大小、乳房形态等取横切口或纵行切口，将肿瘤及其周围正常组织（30mm）切除，并于切除乳房后对腋窝、胸肌间淋巴结进行清扫，术中对血管、相关神经进行保护，并保留胸小肌、胸大肌，术后使用蒸馏水冲洗创面，并于腋下、胸壁处放置引流管。观察组实施保乳手术，依据肿瘤情况选取切口形状，针对肿瘤位置表浅者，乳头上方肿瘤可菱形切除，以乳头为中心取弧形切口，针对乳头下方肿瘤，则以乳头为中心取放射状切口，切除范围距病变≥20mm，随后依据患者实际情况采取腺叶段、乳腺叶切除，术中一般不切除肿瘤上方组织，以降低对乳头位置及乳房整体美观性的影响，将切除标本行病理组织检测，若检查结果阳性，则继续实施切除处理，而若切缘病理组织检测仍呈阳性或需切除范围＞30mm，则实施改良根治术，将乳房切除，实施病灶局部广泛切除，并清扫腋窝淋巴，外侧、上方、下方分别至背阔肌前缘、腋静脉、胸小肌深面，用4～0可吸收线对皮肤切口进行缝合，于腋下、胸壁处放置引流管，缝合皮肤。术后两组行抗感染治疗，并指导患肢功能锻炼，依据患者实际情况于术后1～2周实施放化疗治疗。

1.4 评价指标

观察两组临床指标（术中出血量、手术时间、住院时间）、术后美容效果、并发症（住院期间出血、上肢水肿、积液发生情况）及手术前后生活质量、社会适应性等。术后随访3个月时评估两组乳房美容效果，其中乳头水平高度差＜20mm，外观正常，双乳对称为优；乳头水平高度差＜30mm，外观基本正常，双乳对称，患侧伴有轻微的厚韧感为良；乳头水平高度差≥30mm，乳房挛缩变硬，双乳不对称为差，统计优、良病例，并计算优良率。术前、术后3个月时采用乳腺癌生命质量测定量表(Breast cancer life quality measurement scale，FACT-B)、社会适应性量表（Social Adaptability Scale，SAQ）评估两组生活质量、社会适应性，FACT-B量表总分144分，包括社会状态、生理状态、情感状态、功能状态、附加关注等，生活质量好则得分高；SAQ量表总分70～350分，社会适应能力好则分值高[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标见表1

表1 两组临床指标对比（）

表1 两组临床指标对比（）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min） 住院时间（d）对照组(n=53) 126.34±15.08 174.97±26.31 15.02±5.43观察组(n=53) 95.41±11.73 118.26±19.67 9.78±2.81 t 11.786 12.568 6.239 P 0.000 0.000 0.000

2.2 美容效果 见表2

表2 两组美容效果对比n（%）

2.3 FACT-B、SAQ评分 见表3

表3 手术前、后两组FACT-B、SAQ评分对比（，分）

表3 手术前、后两组FACT-B、SAQ评分对比（，分）

FACT-B评分 SAQ评分术前 术后 术前 术后对照组(n=53)43.58±12.07 66.98±15.14 104.58±13.69 136.74±14.49观察组(n=53)43.62±12.11 96.82±17.35 104.64±13.62 194.52±10.06 t 0.017 9.434 0.023 23.846 P 0.986 0.000 0.982 0.000组别

2.4 并发症

观察组出现并发症2例（上肢水肿、出血各1例），并发症发生率3.77%（2/53）；对照组出现并发症8例（出血4例，上肢水肿、积液各2例），并发症发生率15.09%（8/53）。两组差异有统计学意义（χ2=3.975，P=0.046）。

3 讨论

近年来，乳腺癌患病率持续上升且发病群体日趋年轻化，已对女性机体健康、生存质量构成了较大威胁[6]。目前该病早期诊断系统日益完善，促使多数乳腺癌患者均可于早期被发现，进而可获得手术治疗机会。改良根治术为治疗乳腺癌重要术式，该术式可对胸大肌、胸小肌进行保留，但由于该术式需大范围切除，极易改变胸壁形态，增加术后相关并发症，不利于患者术后恢复[7]。近年来由于人们生活质量的提升及对形体美观需求的提升，患者多具有保留乳头、皮肤、乳晕及乳房功能的需求，改良根治术已无法良好满足现今女性治疗需求[8]。

近年来有研究提出，针对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者而言，是否可在对肿瘤进行根治性切除的同时，保留乳房正常外观[9]。近年来保乳术根治术逐渐在临床推广，经实践发现，该术式可均衡上述研究提出的相关问题，其可在完全切除病灶外，保留患者乳房原有形态，促使乳房正常功能得以保留，进而可减轻对患者形体的影响，减轻患者心理障碍与负担[10]。同时保乳术操作简单且安全性高，利于减少术后并发症，促进患者早日康复[11]。王平[12]研究中观察了保乳术、改良根治术在乳腺癌中的应用效果，其研究结果得出，较改良根治术相比，保乳术用于乳腺癌治疗中疗效确切且创伤轻微，利于减少术后并发症，缩短患者住院时间，且可获得较好的美容效果，提升患者生存质量。本次研究结果得出，较对照组相比，观察组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率相对较少，美容效果优良率相对较高，由此可见，较改良根治术而言，保乳术手术时间短、术中出血量少、并发症少，可减少手术对机体的损伤，缩短患者住院时间，促进患者术后康复。同时研究结果得出，术后较对照组相比，观察组FACT-B、SAQ评分相对较高，提示出保乳术可提升乳房美容效果，保留患者重要性征，进而可缓解患者心理创伤，提升患者生存质量，促进患者快速融入社会。

综上所述，将保乳术用于早期乳腺癌治疗中创伤小且并发症少，乳房美容效果好，可缩短患者康复周期，提升患者社会适应度与生活质量。