乌司他丁联合机械通气对儿童急性呼吸窘迫综合征肺功能的影响

吴清岩濮阳市油田总医院儿科 河南濮阳 457001

小儿急性呼吸窘迫综合征是以肺微循环障碍为主的一组临床综合征，是肺在不同严重损伤时发生的非特异性反应，主要临床表现为严重的渐进性呼吸衰竭，临床上多采用机械通气纠正缺氧状况[1]。其主要治疗原则为纠正患儿低氧血症，在较短时间内消除肺间质和肺泡内水肿，保证机体通气，维持各脏器正常功能[2]。乌司他丁临床上用于急性循环衰竭的抢救辅助药物，能够有效改善体内循环，减轻机体缺氧症状。鉴于此，本研究进一步探讨乌司他丁联合机械通气对儿童急性呼吸窘迫综合征肺功能的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月～2018年9月来我院就诊的100例急性窘迫呼吸综合征患儿作为研究对象，采用随机数表法分为两组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄8个月～5岁，平均年龄（2.52±1.13）岁。观察组男28例，女22例；年龄7个月～4岁，平均年龄（2.01±1.17）岁。两组患者性别、年龄等一般基础资料经统计学对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均采取急救措施，积极治疗原发病，给予抗感染药物治疗、营养支持和护理。对照组实施机械通气，应用西门子Serv型呼吸机，使用容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力支持通气（PS）、呼气末正压通气（PEEP）及同步间歇指令通气（SIMV）模式，根据患者辅助检查结果及生命体征设置呼吸机参数，吸入氧浓度（FiO2）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、呼气峰压（PIP）分别为：0.35～1.00、6～10mg/kg、20次/min、＜32cmH2O ，机械通气过程中密切观察患儿病情变化，监测血气。在对照组机械通气基础上观察组使用乌司他丁（广东天普生化医药有限公司，国药准字：H19990134）1～5万U/Kg溶于0.9%氯化钠注射液30mL中，采用注射泵静脉泵入，1次/d，共治疗1周。

1.3 观察指标

①治疗1周后，采用肺功能仪测定潮气呼吸功能，比较两组患儿肺功能情况，主要指标：1s呼气用力容积（FEV1）、1s用力容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、峰值呼气量（PEF）、及75%、50%、25%肺活量最大呼气流速（V75、V50、V25）。②治疗前、治疗24h、48h、72h，抽取患儿2mL动脉血采用血气分析仪、氧气浓度分析仪，分别检测动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧气分率（FiO2），计算氧合指标，氧合指标（OI）：（PaO2×Mpaw）/FIO2，其中Mpaw为平均气道压，氧合指数正常值为400～500mmHg，＜300mmHg提示肺呼吸功能障碍。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标见表1

表1 两组患儿肺功能指标对比（）

表1 两组患儿肺功能指标对比（）

组别 FEV1（L）FEV1/FVC(%) PEF(L/s) V75(%) V50(%) V25(%)对照组(n=50) 67.85±6.45 70.21±5.23 78.21±7.58 72.43±5.78 61.05±7.81 41.52±9.57观察组(n=50) 92.43±9.16 84.75±8.47 92.56±5.32 82.57±9.26 73.24±6.74 65.78±8.03 15.514 10.328 11.957 6.569 8.355 13.732 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t

2.2 氧合指数 见表2

表2 两组氧合指数比较（，mmHg）

表2 两组氧合指数比较（，mmHg）

组别 治疗前 治疗24h 治疗48h 治疗72h对照组(n=50)128.54±11.26 151.47±13.54 176.24±10.48 192.35±16.10观察组(n=50)129.78±10.12 164.16±17.67 187.29±14.86 218.54±28.89 t 0.579 4.031 4.297 5.599 P 0.564 0.000 0.000 0.000

3 讨论

引起小儿急性呼吸窘迫综合征的原发病及基础病较多，其发生常与一种或多种高危因素有关[3]。发生ARDS时肺部基本病理改变为肺血管内皮和肺上皮急性弥漫性损伤，当机体发生炎症反应时，肺血管通透性增加，肺循环障碍，导致机体间质肺水肿、肺表面活性物质继发性缺乏、功能残气量下降及弥漫性肺不张，进一步使肺血管阻力增加，通气血流比例失调，肺部器官交换异常，从而导致严重低氧血症发生及其他器官功能损害[4]。因此，应及时采取治疗措施，尽快减轻患儿缺氧状况，保证各器官血氧供应。

机械通气是使患儿在呼吸机的帮助下，保持气道通畅，有效改善通气和氧合，使机体度过基础疾病导致的呼吸功能衰竭，为临床基础疾病的治疗创造时间及条件[5]。临床上采用机械通气治疗小儿急性呼吸窘迫综合征的同时，多联合药物应用，增加其临床效果，尽早改善患儿缺氧状况[6，7]。本研究结果显示，观察组肺功能指标、氧合指数均高于对照组。表明儿童急性呼吸窘迫综合征实施乌司他丁联合机械通气治疗方案能够促进患儿肺功能康复，改善各器官组织供氧，提高氧合指数。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，对各种蛋白酶具有抑制作用的同时，能够稳定溶媒体酶，抑制其释放及心肌抑制因子（MDF）的产生，从而达到消除氧自由基及抑制炎症释放的目的，同时还可以减轻对内脏器官与细胞损伤，改善休克循环状态[8]。乌司他丁能够从多方面对肺功能进行保护，减少各种因素对肺的损害，与机械通气联合用于小儿急性呼衰时，能够减轻临床症状，效果较单一治疗更佳。

综上所述，儿童急性呼吸窘迫综合征实施乌司他丁联合机械通气治疗方案能够促进患儿肺功能康复，改善各器官组织供氧，提高氧合指数。