口洁净联合振动排痰对重症脑卒中患者口腔卫生及感染情况的影响

刘攀

河南科技大学第一附属医院神经内科 河南洛阳 471000

重症脑卒中患者因咀嚼功能受限、咳嗽与吞咽反射减弱、意识障碍以及神经系统功能障碍等多种因素，促使口腔内分泌物、食物残渣等极易潴留于口腔内，将为细菌的生长与繁殖创造有利条件，进而引发肺部感染等，影响预后[1，2]。且有研究指出，误吸以及患者咽部口腔分泌物细菌等为致使脑卒中患者产生肺部感染的相关危险因素[3]。故探求有效干预方式，加强口腔护理显得尤为重要。基于此，本研究进一步探讨口洁净口腔护理与振动排痰联合干预对重症脑卒中患者口腔卫生情况的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月～2018年3月在我院治疗的118例重症脑卒中患者的临床资料，依据干预方式的不同，分为对照组（生理盐水口腔护理+人工扣背排痰，59例）与观察组（口洁净口腔护理+振动排痰，59例）。对照组中男39例，女20例；年龄58～80岁，平均年龄（69.43±3.26）岁。观察组中男37例，女22例；年龄59～80岁，平均年龄（69.56±3.31）岁。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经核磁共振与头颅CT等检查确诊者；②发病后24h内入院者；③非过敏性体质者。（2）排除标准：①行气管切开或气管插管者；②凝血功能障碍者；③入院48h内出现肺部感染者；④先天性心脏病者；⑤发病前存在口腔疾病者；⑥表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组（生理盐水口腔护理+人工扣背排痰）：经注射器抽取生理盐水，对患者舌面、牙面、颊部、咽部以及硬腭处，经不同方向进行冲洗，边注射边通过吸引塑料接管吸净口腔内液体，3次/d；待口腔护理完成后，经叩击背部以辅助患者排痰，即取仰卧位，操作者将五指并拢，掌心微微弯曲，通过手腕力量有节奏的对患者背部进行叩击，且依据自下而上以及由外向内的原则，10～15min/次。观察组（口洁净口腔护理+振动排痰）：含漱10～15min含漱液，叮嘱患者舌头上下、左右、前后不断搅拌，每次含漱时长不低于3min，3次/d；待口腔护理完成后，通过上海珂淮仪器有限公司提供的G3000振动排痰机进行体外震动排痰，取平卧位或仰卧位，调整仪器频率为25～30Hz，将聚氨酯海绵叩击头（90mm）于患者身体表面经2kg重力移动，控制移动速度，由上而下向其主支气管方向，而后由外向内，覆盖其全部肺野，10～15min/次。两组在干预过程中，均需密切观察患者面色、呼吸、神志等情况：

1.4 评价指标

①记录两组口臭、口腔溃疡与口干例数；②记录两组口腔感染与肺部感染例数。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔卫生情况见表1

表1 两组口腔卫生情况对比n(%)

2.2 感染情况 见表2

表2 两组感染情况对比n(%)

3 讨论

重症脑卒中患者的口腔自净能力相对较差，易因各类因素致使口腔细菌大量繁衍，加之抗生素等药物的长期使用，促使口腔内菌群失调，导致真菌繁衍[4]。因此，口腔护理干预为预防患者肺部感染的关键所在，其不仅可保持口腔舒适、清洁，还可防止吸入性肺炎以及口腔感染事件的发生，利于其早日康复。

观察组选用的含漱液由香精、薄荷、葡萄糖酸氯已定溶液以及茶多酚等多种成分构成，具有清除口臭，减少口腔定植菌，清洁口腔以及杀灭口腔细菌的作用[5]。其中，薄荷属于口腔消毒药物，可有效对口腔细菌生长产生抑制作用，且清凉效果可促使口腔气味清新，利于减轻患者因口腔溃疡引发的疼痛感。此外，含漱动作可促使患者口腔周围肌肉运动，产生口腔自洁效果，利于预防与控制相关口腔并发症的发生[6]。而对照组选用的生理盐水，仅具有清洁效果，难以消除口腔异味，杀灭、抑制细菌。本研究结果显示，观察组口臭、口腔溃疡、口干发生率均低于对照组，观察组感染总发生率低于对照组，提示重症脑卒中患者通过口洁净口腔护理与振动排痰联合干预，具有保持口腔卫生，控制口腔与肺部感染率的积极作用。频繁漱口后，可有效清除大块分泌物与残渣，利于湿润口腔，减少牙菌斑[7]。振动排痰仪综合了定向推挤、振颤、叩击的治疗力，具有频率稳定，力量均匀等优势，通过振动、深穿透性、叩击等方式，利于松弛或液化分泌物与代谢物，促使其排出体外，进而起到清除气道分泌物的效果，且可有效避免人工扣背时力量不均衡、舒适度较差、护理人员体力消耗较大等弊端[8]。将口洁净口腔护理与振动排痰联合应用，可有效协助患者排痰，利于预防肺部感染等事件的发生。

综上所述，重症脑卒中患者通过口洁净口腔护理与振动排痰联合干预，效果较为显著，利于清除口臭，协助排痰，预防口腔溃疡、肺部感染等发生，促使患者疾病转归。