内镜窄带成像技术对早期胃癌及癌前病变的诊断价值研究

刘娜 陈静 赵亚楠

郑州市第一人民医院消化内科 河南郑州 450000

近年来胃癌发生率、死亡率呈逐年上升态势，而早期发现胃癌并及时诊治为改善患者预后的重点所在[1]。胃癌发病早期无典型症状，往往被患者自身及医师所忽略，一旦患者出现严重反应到院检查时，多数病情已较为严重[2]。窄带成像技术(Narrow band imaging，NBI)作为一种新型内镜技术，可利用窄带光谱原理，利于观察消化道黏膜表面微细腺管形态，引导活检，已被广泛用于消化道疾病诊断中[3]。鉴于此，本研究将分析内镜NBI对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月～2018年9月我院治疗的124例伴有反复上消化道症状病史的患者临床资料，其中女性、男性各52例、72例；年龄45～78岁，平均年龄（57.98±5.13）岁；伴有上消化道症状病史≥3年。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①胃黏膜血管显露且胃黏膜呈颗粒状，皱襞细小；②单发或多发扁平状结节，多呈淡黄色，直径2～3mm，表面伴有细颗粒状或绒毛状；单发或多发呈瓷白色半透明状细小结节，表面光滑；或胃小区条状扩大，呈弥漫性或条片状分布；③局部黏膜颜色异常、充血糜烂，伴有凹陷或微隆症状；④可耐受内镜检查者。

1.2.2 排除标准

①伴有胃部手术史者；②胃内潴留物较多者；③临床资料不完整者。

1.3 方法

入选者检查前禁食、禁饮12h，选取一名内镜医师于胃镜下检查胃体、胃角、内镜下可疑病变部位，并实施组织病理学活检，待发现病变后，对病变部位进行喷洒，使用1.0%、30ml二甲基硅油水悬液，将黏液去除，实施普通内镜、NBI及放大、染色放大内镜检查。

1.4 评价指标

观察不同内镜检测清晰度，并以组织病理学检查结果作为金标准，评估NBI放大、染色放大内镜诊断癌前病变准确率、特异度、敏感度。图片清晰度评分标准[4]：十分清晰为4分；较清晰为3分；模糊可见为2分；看不清为1分。

用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 图片清晰度见表1

表1 不同内镜监测微血管形态等图片清晰度评分对比（，分）

表1 不同内镜监测微血管形态等图片清晰度评分对比（，分）

组别 微血管形态 膜腺管开口形态 病变轮廓普通内镜(n=124) 2.31±0.50 2.45±0.36 2.39±0.52染色内镜(n=124) 2.26±0.53 3.11±0.25 3.02±0.53 NBI(n=124) 3.05±0.37 3.55±0.24 2.98±0.40 t普通内镜VS染色内镜 0.764 16.768 9.448 P 0.446 0.000 0.000 t普通内镜VSNBI 13.248 28.311 10.014 P 0.000 0.000 0.000 t染色内镜VSNBI 13.610 14.138 0.671 P 0.000 0.000 0.503

2.2 NBI、染色放大内镜诊断癌前病变结果 见表2、3

表2 NBI、染色放大内镜诊断与病理诊断情况对比（n）

表3 两种检查方式诊断情况比较（%）

3 讨论

胃癌作为常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现并确诊利于提升胃癌治疗成功率，延长患者生存期[5]。目前，内镜检查为早期胃癌、癌前病变筛查的常用方法，但普通内镜检查中图像清晰度较差，诊断中存在一定的经验性与主观性，极易影响临床诊断准确率[6]。近年来，内镜技术逐渐发展成熟，染色放大内镜已多被用于消化道疾病诊断中，可通过色素对比，利于使靛胭脂沉积在胃小凹间、胃黏膜皱襞沟纹，且不会对胃黏膜着色，利于立体展现胃黏膜，在癌前病变、早期胃癌诊断中具有重要的价值，但经临床实践发现，该检查方法对医师操作技术要求较高且操作较为复杂，极大限制了其临床推广[7]。

NBI利于窄带滤光器，可提升三色光透过深度，利于光线于黏膜表层集中，进而可观察病变黏膜形态、血管走行、腺管开口特点[8]。NBI图像清晰，且利用放大模式可精确显示黏膜微细形态、毛细血管形态，在诊断、鉴别诊断消化道良恶性疾病中发挥了重要作用。与染色内镜相比，NBI检查中无需喷洒染色剂，操作较为简便，且可防止染色不均所致的图像清晰度降低问题，同时也可反复切换为普通胃镜、NBI模式，利于提升观察效果[9]。钟斌[10]等研究中证实，NBI与放大技术结合使用利于对早期胃癌、癌前病变进行清晰观察，进而可早期发生病变并及时诊治。本次研究结果得出，与普通内镜相比，NBI在微血管形态清晰度中评分较高，且染色内镜、NBI在黏膜腺管开口形态、病变轮廓清晰度中评分较高；与染色内镜相比，NBI在微血管形态、黏膜腺管开口形态清晰度中评分较高；NBI放大内镜、染色放大内镜诊断癌前病变敏感性、特异性、准确率对比无显著差异，由此可见，与普通内镜、染色内镜相比，NBI在黏膜腺管开口形态、病变轮廓、微血管形态等方面清晰度较高，且染色放大内镜、NBI放大内镜在癌前病变诊断中，敏感性、特异性、准确率均较高。

综上所述，NBI为早期胃癌、癌前病变诊断中较为有效的内镜检查技术，检查清晰度及准确率较高，利于早期发现病变并及时诊治。