超声引导下注射小剂量凝血酶对股动脉假性动脉瘤患者疗效

李伟杰

南阳市中心医院血管外科 河南南阳473000

PSA系指因动脉壁裂口促使血流流进血管周围组织产生腔隙，舒张期血液向动脉回流，收缩期动脉血流自瘤腔与动脉间的通道进入瘤腔内的病症[1]。凝血酶可加快瘤腔内血液的迅速凝固、血栓化，进而封堵瘤颈，持续性阻断动脉血流进入[2]。临床研究表明，注射凝血酶治疗疗效较好，不良反应少，且在超声引导下起效迅速，利于加快后期血凝块的机化吸收[3]。本研究进一步探讨超声引导下注射小剂量凝血酶对股动脉PSA患者疗效及安全性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年5月我院收治的股动脉PSA患者72例。按注射浓度不同分为两组，各36例。观察组男15例，女21例；年龄39～71岁，平均（51.19±10.32）岁。对照组男16例，女22例；年龄38～70岁，平均（51.08±10.41）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在超声引导下注射凝血酶。患者取平卧位，仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦，iu-22），频率设置为3.5MHz-7.5MHz，探头放置到病变位置，通过二维超声对瘤体形态、大小、内部回声与破裂口等情况进行观察，通过彩色多普勒对瘤体部位血流及相关参数等进行观察。使用生理盐水稀释凝血酶冻干粉（珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H44023934），对照组浓度=500U/mL，观察组浓度=100U/mL，抽吸到注射器（5mL）中，进针到瘤腔内，缓慢推注，2mL/次，并观察瘤腔内血流状况，重复推注到瘤腔内血栓形成在体积80%以上且伴血流信号减少，观察2min-3min，如果瘤体中未出现彩色血流信号需要停止注射，反之继续。术后局部包扎，不必加压，平卧12h下床活动。

1.3 评价指标

①记录两组凝血酶注射次数、注射时间与注射总量。②疗效评价标准：患者症状、体征消失，彩色多普勒超声提示瘤腔内波动消失，无彩色血流信号，充满低回声团块为显效；症状、体征改善，彩色多普勒超声显示瘤腔内存在少许彩色血流信号，并连通股动脉，可见囊实性团块为有效；症状、体征无改善或恶化，彩色多普勒超声检查可见瘤腔内充满彩色血流信号，并连通相关动脉，存在明显搏动感，未发现低回声团块为无效；有效率+显效率=治疗总有效。③记录两组股浅动脉血栓、发热、足背动脉栓塞发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间用非独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血酶相关指标见表1

表1 两组凝血酶相关指标情况对比（）

表1 两组凝血酶相关指标情况对比（）

组别 注射次数（次）注射时间（min）注射总量（U）对照组(n=36) 2.67±0.88 9.94±4.21 278.59±75.42观察组(n=36) 2.53±0.82 10.19±4.59 72.34±25.93 t 0.698 0.241 15.517 P 0.487 0.810 0.000

2.2 临床疗效

观察组显效35例，有效1例，治疗总有效率100%（36/36）；对照组显效34例，有效1例，无效1例，治疗总有效率97.22%（35/36）；组间比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 安全性 见表2

表2 两组不良反应发生情况对比n（%）

3 讨论

FTA患者不仅活动时患肢疼痛，还会因血肿长期压迫造成皮肤坏死、神经损伤、静脉内血栓形成、周围组织缺血、截肢，甚至会因瘤壁破裂引发致死性出血[4]。目前，临床上可通过注射凝血酶、瘤口外科手术修补以及压迫治疗等进行干预。为维护患者健康与安全，优化预后结局，加快症状缓解，选择恰当的治疗方法意义重大。

超声引导下注射凝血酶治疗的原理在于使用外源性凝血酶加快血液内纤维蛋白原向纤维蛋白单体转化，并结合被激活的凝血因子Ⅷ与钙离子使其共同作用，加快纤维蛋白单体的相互聚合易致血栓迅速形成[5，6]。本研究结果显示，两组临床疗效相比无明显差异，均良好；观察组凝血酶注射总量低于对照组，不良反应发生率低于对照组。提示超声引导下注射凝血酶治疗股动脉PSA疗效佳，但小剂量使用安全性更高。超声引导下凝血酶注射治疗可准确定位以及评价瘤腔内彩色血流信号与回声情况，并对进针部位与凝血酶注射后血栓形成状况进行有效评估。彩色多普勒超声检查利于直观评价进针后凝血酶注射情况，促使医者在注射过程中可实时调整针尖位置，直至整个瘤腔内均无血流信号，进而推动治疗效果的实现，这同时也解释了不同剂量凝血酶治疗效果相近的原因[7，8]。而对照组不良反应更多可能与过量注入凝血酶不但可引发无效注射现象，还会造成急性血栓形成，加大不良反应发生率相关。总之，超声引导下小剂量注射凝血酶具有良好的治疗效果与安全性。

综上所述，针对股动脉PSA患者，超声引导下予以小剂量凝血酶注射疗效好、安全性高，利于促进健康恢复，改善患者预后。