门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对慢性心衰伴室性心律失常患者心电图指标的影响

2019-04-29陈昭喆

西藏医药 2019年2期

陈昭喆

信阳市中心医院心内二科河南信阳 464000

慢性心衰伴室性心律失常大多由高血压、冠心病等常见慢性疾病发展而来，临床常表现为心绞痛、乏力、胸闷、憋气、呼吸困难，若得不到及时有效治疗，将导致心肌细胞缺血，出现心脏坏死，其死亡率较高[1]。目前临床上治疗该疾病常采取胺碘酮治疗，可有效改善患者心律失常及心肌缺血等症状，但单一用药治疗效果缓慢[2]。鉴于此，本研究进一步探讨胺碘酮与门冬氨酸钾镁联合治疗对慢性心衰伴室性心律失常患者心电图指标及疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2018年9月我院收治的74例慢性心衰伴室性心律失常患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各37例。观察组男16例，女21例；年龄49～78岁，平均（63.61±4.51）岁；病程3个月～7年，平均（3.24±1.20）年；其中NYNA 分级:Ⅱ级12例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例。对照组男17例，女20例；年龄50～77岁，平均（64.23±4.60）岁；病程3个月～11年，平均（3.34±1.22）年；Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经心电图及超声心动图检查确诊慢性心力衰竭伴心律失常，且左心室射血分数≤40%。（2）排除标准：①甲状腺及肺部疾病者；②病态窦房结综合征患者；③对本研究药物过敏者。

1.3 方法

两组患者均给予心肌营养剂、强心、利尿等治疗。对照组实施胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格：2ml:0.15g）治疗，胺碘酮0.15g+5%葡萄糖溶液20ml静注，并采用微量泵以1mg/min速度注射胺碘酮，1d后口服600mg/次，逐渐减量，3d后口服400mg，2周后口服200mg，治疗1个月。观察组在胺碘酮基础上采取门冬氨酸钾镁（西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20184090，规格：20ml:门冬氨酸钾0.904g）治疗，胺碘酮用法用量同对照组，门冬氨酸钾镁用法用量：5%葡萄糖溶液250ml+门冬氨酸钾镁40ml静注，连续静滴2周。

1.4 评价指标

（1）治疗1个月后，观察两组患者心电图指标变化，包括心率、Q-T间期、P-R间期及QRS波群。（2）比较两组患者治疗效果，显效：经超声心动图显示室性期前收缩减少90%以上，临床症状及心律失常症状消失；有效：经超声心动图显示室性期前收缩减少70-90%，临床症状得到明显改善；无效：经超声心动图无变化，临床症状无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图指标见表1

表1 两组心电图指标变化（）

min）Q-T间期（ms） P-R间期（ms） QRS波群（ms）对照组（n=37）91±11 538.25±50.49 160.42±10.61 78.62±6.61观察组（n=37）75±10 478.26±39.56 175.36±8.48 88.29±5.30组别心率（次/t 6.547 5.689 6.691 6.943 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗效果

观察组显效、有效及无效患者分别为24例、13例、0例，总有效率100%（37/37），对照组显效、有效及无效患者分别为17例、14例、6例，总有效率83.78%（31/37），组间相比，差异具有统计学意义（χ2=4.534，P=0.011）。

3 讨论

慢性心力衰竭的造成主要由生理病理改变，而室性心律失常的发病机制以除极活动异常、自律性升高及传导返折为主，当慢性心力衰竭病情发展到充盈功能低下或心室泵血时则会引发室速及室早，导致心律失常，严重则并发室颤而死亡[3]。治疗慢性心衰伴室性心律失常临床上常用抗心律失常等药，可有效改善临床症状，控制心律失常，但治疗效果缓慢[4]。

胺碘酮属于广谱抗心律失常药，属多通道阻滞剂，具有抗心肌缺血，能有效控制慢性心衰伴室性心律失常，选择性的抗心脏交感神经，扩张外周血管和冠状动脉血管，延长有效不应期和心肌动作电位时程，减小外周阻力，几乎无负性肌力作用[5]。胺碘酮可有效对心肌细胞传导过程中的Na+内流起到抑制作用，也是治疗顽固性室性心律失常的首选药，有效促使传导速度减慢，减少心律失常的发生，最终电折返被消除。此外，胺碘酮还能使外周血管及冠状动脉扩张，使心室输出量增加及心脏负荷减少。门冬氨酸钾镁为调节类药物，有效调节患者机体内酸碱平衡和电解质，还作为钾、镁离子的载体，利于其进入细胞增加镁离子及钾离子浓度，具有减少心肌坏死和改善心肌舒张功能等作用[6]。本研究结果显示，观察组心率及Q-T间期指标低于对照组，P-R间期及QRS波群高于对照组，观察组总有效率高于对照组，表明慢性心衰伴室性心律失常患者采取冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗，可有效改善心电图各项指标，提高患者治疗效果，促进患者康复。门冬氨酸钾镁与胺碘酮联合治疗慢性心衰伴室性心律失常，具有协同作用及抗心律失常、改善心功能的作用，减轻心脏损伤同时抑制室性心动过速，缓解心肌梗死严重程度，钾离子可改善患者心功能，提高心肌能量的供给，抑制心律失常的发生；镁离子可有效增强患者心肌的舒缩功能，最大程度减轻心肌细胞的损伤及心力衰竭[7，8]。