静吸复合麻醉在急性创伤性颅脑损伤患者中的应用

周会丽

河南省西平县人民医院麻醉科 河南驻马店 463900

急性创伤性颅脑损伤是脑外科的一种常见的急危重症，病死率、致残率高，临床可表现为意识障碍、神经系统阳性体征、昏迷等，甚者可危及生命[1]，因而对麻醉的要求较高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2017年1月收入的急性创伤型颅脑损伤患者86例，随机分为A、B组，每组各43例。A组中，男性29例，女性14例，年龄20～64岁，平均年龄（41.3±4.6）岁，车祸伤23例，高处跌落伤13例，打击受伤7例；B组中，男性28例，女性15例，年龄19～63岁，平均年龄（42.4±4.8）岁，车祸伤22例，高处跌落伤14例，打击受伤7例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面具有均衡性（P＞0.05）。所有患者及其家属对研究知情并签署知情同意书。

研究对象选择及排除标准：①心脏功能正常，为Ⅰ、Ⅱ级；②排除肝、肾、神经系统等方面存在功能障碍或者疾病患者；③排除内分泌系统和免疫系统疾病患者；④排除依从性差患者。

1.2 方法

两组患者手术前均开放静脉通道，且两组麻醉诱导一致，为：给予患者0.5mg阿托品肌内注射，然后采用100mg苯巴比妥、0.3μg/kg芬太尼、1mg/kg罗库溴铵和0.06mg/看过咪唑安定进行麻醉诱导。然后进行气管内插管，呼吸机选择间歇正压机械通气，将用枸橼酸芬太尼用作静脉麻醉镇痛剂，选择维库溴铵作为肌肉松弛剂。

A组：插管后10min内，给予患者异丙酚静靶控脉注射，速率为10mg/（kg·h）；10～20min，速率减缓到8mg/（kg·h），20min直至手术结束，速率保持在 6mg/（kg·h）。

B组：插管后给予患者异氟醚吸入，将呼气末异氟醚浓度保持在1.5%水平。

所有患者在麻醉诱导前（T0）、切皮时（T1）、切硬脑膜时（T2）和手术后1天（T3）进行清晨空腹静脉血采集，离心后采用酶联免疫吸附试验法检测血清炎性因子变化；T0、T1、T2、T3时刻对患者进行血流动力学参数检测。

1.3 观察指标

观察两组患者T0、T1、T2、T3时刻血流动力学、颅内压及脑组织氧分压及炎性因子变化，观察患者手术后恢复效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差() 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时刻血流动力学变化 见表1

表1 两组患者各个时刻血流动力学变化（，n=43）

表1 两组患者各个时刻血流动力学变化（，n=43）

指标 组别 T0 T1 T2 T3心率（次/min）A组 81.6±7.9 83.2±8.6 80.7±8.2 81.7±7.8 B组 81.7±8.4 94.5±9.4 91.4±8.7 82.0±7.6 T 0.546 5.816 5.869 0.181 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05收缩压（mmHg）A组 127.1±16.3 128.9±17.3 128.3±16.8 127.4±16.7 B组 126.9±15.8 138.7±17.8 134.7±16.9 126.7±15.7 T 0.058 2.589 1.761 0.200 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05舒张压（mmHg）A组 75.9±4.7 78.1±5.3 77.8±5.0 75.6±4.3 B组 76.7±5.6 86.5±6.7 84.3±6.1 76.6±4.9 T 0.718 6.448 5.404 0.966 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 A组 98.95±13.05 98.07±12.24 98.50±12.32 98.67±13.11 B组 98.64±12.35 97.85±11.72 97.95±11.84 98.70±12.37 T 0.113 0.135 0.245 0.120 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05血氧饱和度（%）

2.2 两组患者各个时刻颅内压及脑组织氧分压变化对比见表2

表2 两组患者各个时刻颅内压及脑组织氧分压变化对比（，n=43，mmHg）

表2 两组患者各个时刻颅内压及脑组织氧分压变化对比（，n=43，mmHg）

氧分压T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 组 27.3±5.7 22.1±3.6 19.5±3.0 17.5±2.6 9.5±2.4 10.6±2.6 13.7±3.1 16.5±3.7 B 组 26.9±5.4 24.9±4.0 21.5±3.8 20.8±3.7 9.3±2.3 10.4±2.6 12.5±3.0 13.8±3.5 T 0.334 3.412 2.709 4.785 0.395 0.357 1.824 3.476 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05颅内压组别

2.3 两组患者T0、T3时刻炎性因子含量对比 见表3

表3 两组患者T0、T3时刻炎性因子含量对比（，n=43）

表3 两组患者T0、T3时刻炎性因子含量对比（，n=43）

T0 T3组别IL-1（mg/ml） IL-6（mg/ml） TNF-α（ng/mL） S100β（μg/mL） IL-1（mg/ml） IL-6（mg/ml） TNF-α（ng/mL） S100β（μg/mL）A 组 0.52±0.02 0.17±0.02 1.12±0.13 0.32±0.06 0.86±0.12 0.25±0.03 1.22±0.26 0.37±0.07 B 组 0.53±0.03 0.18±0.03 1.07±0.13 0.30±0.05 1.07±0.18 0.35±0.07 1.38±0.27 0.48±0.09 T 1.819 1.819 1.783 1.679 6.365 8.610 12.799 6.326 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者手术后恢复效果对比

A组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间分别为（5.6±1.1）min、（8.7±1.3）min 和（5.3±1.0）min，明显短于B组的（9.0±1.4）min、（13.7±2.3）min 和（5.9±1.3）min（T=12.522，12.410，2.399，P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

急性颅脑损伤最近几年的发生率越来越高，其特别容易引起脑内出血，若脑内出血情节较为严重，则可能会引发脑疝[2]。在麻醉用药及麻醉管理上，需充分考虑、妥善处理，以维持患者生命体征的稳定[3]，异氟醚是脑外科手术常用的吸入性麻醉剂[4]，其对颅内压、脑血流和脑代谢的影响不大，还可防止颅内压升高[5]，但其缺点为对患者呼吸道刺激，还造成手术室空气的污染，间接防害医务工作者的健康[6]；异丙酚对心、肺、肝、肾等重要脏器具有一定的保护作用，尤其是脑保护作用明显[7]。本研究显示，A组患者四个时刻血流动力学变化不明显；B组患者血氧饱和度全程无明显变化，心率、收缩压、舒张压T1、T2时刻均显著高于T0时刻（P＜0.05），且高于A组（P＜0.05），在T3时刻恢复T0时刻水平；A、B组患者颅内压随着时间逐渐降低、氧分压随着时间逐渐升高（P＜0.05），差异具有统计学意义；A组患者T1、T2时刻颅内压显著低于B组（P＜0.05），氧分压T1、T2、T3时刻显著高于B组（P＜0.05），两组患者T3时刻炎性因子浓度均显著高于T0时刻（P＜0.05）；A组患者T0、T3时刻炎性因子浓度均明显低于B组（P＜0.05），A组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间分别明显短于B组的（T=12.522，12.410，2.399，P＜0.05），差异具有统计学意义；

综上所述，全凭静脉麻醉具有对血流动力学影响小、术后苏醒迅速、患者恢复快、高效降低颅脑内压、升高脑组织氧分压、促进炎性因子平衡等特点。值得临床大力推广。