《住院老年人护理需求及满意度量表》信度和效度的研究

徐旭 马红梅 刘燕华 张艳霞 蔡慧

[摘要] 目的 制订《住院老年人护理需求及满意度量表》，并对量表的信度和效度进行验证。 方法 通过查阅文献、专家咨询，并以马斯洛需要理论为理论框架，自行设计《住院老年人护理需求及满意度量表》，并采取便利抽样法选取2016年6～11月在湖北省6所三级综合医院住院老年人240例进行问卷调查。 结果 该量表各条目具有较好的相关性，各维度与总量表的相关系数为0.587～0.731，各维度间的相关系数为0.207～0.529。该量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.853，各个维度的内容效度指数（CVI）均>0.75;量表总的Cronbach′s α系数为0.812，各维度的Cronbach′s α系数均>0.6;因子分析产生的7个主因子对变量的累计贡献率为57.69%。 结论 该量表具有较好的信度和效度，可用于住院老年人护理需求及满意度的评估。

[关键词] 住院老年人;护理需求;满意度;量表

[中图分类号] G449          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（b）-0155-04

[Abstract] Objective To develop the Nursing Needs and Satisfaction Scale for Elderly Inpatients， and to verify the reliability and validity of the scale. Methods By consulting literatures and expert consultation， and taking Maslow′s Needs Theory as the theoretical framework， a self-designed Nursing Needs and Satisfaction Scale for Elderly Inpatients was designed， and 240 elderly inpatients from 6 tertiary general hospitals in Hubei Province from June to November 2016 were selected by convenience sampling method to conduct a questionnaire survey. Results There was a good correlation between the items of the scale. The correlation coefficients between the dimensions and the total scale were 0.587-0.731， and between the dimensions were 0.207-0.529. The scale-level content validity index （S-CVI） of the scale is 0.853， and the content validity index （CVI） of each dimension is > 0.75; the total Cronbach′s alpha coefficient of the scale is 0.812， and the Cronbach′s alpha coefficient of each dimension is > 0.6; the cumulative contribution rate of the seven main factors produced by factor analysis to the variables is 57.69%. Conclusion The scale has good reliability and validity， and can be used to evaluate the nursing needs and satisfaction of the elderly inpatients.

[Key words] Elderly inpatients; Nursing needs; Satisfaction; Scale

據统计，我国60岁以上的老年人口达2.2亿，约占我国总人口的15%[1]。我国显著的老龄化趋势给社会经济、文化、生活、医疗等方面提出了更高的挑战与要求[2]。随着人类经济水平的提高以及医学模式和疾病谱的改变，人们对健康照护的需求日益增加[3]。目前，国内外还没有形成规范、专业、具有一定等级量化标准的针对住院老年人护理需求和满意度的评估工具，仅见关于老年人居家护理评估工具[4-6]，以及养老机构和照顾者的需求评估工具[7-8]。国际上对老年人家庭护理需求评估的探索已形成体系[9-11]，并且已开发了满意度量表（patient satisfaction questionnaire，PSQ）。国内护理人员通过观察和个人工作经验进行评估，主要包括杨洪菊等[12]研制的《住院病人护理需求调查表》、黄天雯等[13]研制的《老年慢性病患者护理需求调查问卷》;患者满意度评价方面的量表主要包括陈平雁等[14]研制的《住院病人满意度量表》，台湾医师协会采用的《住院病人满意度评价量表》等。对于设计针对住院老年人的应用量表，如果调查内容繁多，容易引起老年人厌烦情绪，从而降低其依从性，内容太少则容易影响信息覆盖面。通过文献检索发现，目前尚无标准的、可直接应用于住院老年人护理需求及满意度的评估工具。本研究旨在对自制的《住院老年人护理需求及满意度量表》进行信度及效度检验，以期在中国老龄化背景下，其可满足住院老年人护理需求及满意度的测量。

1 研究方法

1.1 问卷设计原则

维度的设计：①根据马斯洛需要理论，紧密结合本研究的主要目标;②能较全面覆盖住院老年人的护理需求情况与满意度现状;③能得到护理管理专家和临床护理专家的认可。

条目的设计：①条目数量不宜太多，语言简单易懂，使阅读不吃力;②尽量避免敏感性问题，以免影响答题质量。

1.2 形成问卷的维度和条目池

将国内外学者研究的相关文献进行回顾分析，并对住院老年人进行访谈，收集其意见，经过内容分析提炼出相关的问题和条目;以马斯洛需要层次理论为基础，对以上所形成的条目进行筛选、归类、删除，形成具有完整结构的条目池[15-16]。

将该量表初步拟定为生理需求、安全需求、爱与归属需求、尊重需求、自我实现需求、健康指导需求、延续护理需求7个维度共42个条目。筛选条目时，首先采用专家咨询法对条目进行初筛，再根据预试验的项目Cronbach′s α系数、相关分析、因子分析等指标对条目进行再次筛选[17]。

1.3 专家咨询

专家咨询采用德尔菲法，在众多的专家评估法中，该方法已应用于护理管理[18-20]、护理教育[21]及临床护理研究[22]等领域，具有广泛性和权威性[23]。

选取护理专家10名，其中包括5名武汉大学人民医院临床护理和科研经验丰富的护士长、4名资深护理管理者以及1名著名护理杂志编辑。将修改后的问卷编制成专家咨询信，以面对面或邮件或信函的形式征询护理专家对条目的建议和意见，并根据结果进行内容效度的评定，以条目的内容效度比（rate of content validity，CVR）作为条目修改和删除的指标[23]。经过两轮专家意见咨询，梳理汇总各位专家的建议和意见，将初步拟定的42个条目进行修改和增删，最终得到36个条目。

1.4 研究對象

采取便利抽样法选取2016年6～11月在湖北省共6所三级综合医院住院老年人240例进行问卷调查。涉及科室有：老年病科、妇科、综合科、血液科、肿瘤科、肾内科、心血管内科等。纳入标准：①年龄≥60岁;②意识清楚、具有一定表达能力;③愿意参加本次调查的住院患者。排除标准：有精神疾病者、认知障碍者、终末疾病者、生命垂危者。共发放问卷240份，收回有效问卷230份，有效回收率为95.8%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计算问卷各条目得分与其所属因子总分的Cronbach′s α系数、Spearman相关系数等，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院老年人的一般资料

住院老年人男性较多，年龄60～<70岁，入院>3 d，暂不出院，文化程度多为高中及以上，多为干部，配偶多健在，且多与配偶居住，公费医疗的比例高，生活能力主要以部分自理为主，目前病情多较稳定，多数需要二级护理，大部分患者社交较少。见表1。

2.2 量表的信度

量表的信度代表测量工具所得结果的稳定性，常用Cronbach′s α系数表示。《住院老年人护理需求及满意度量表》总的Cronbach′s α系数为0.812，各维度的Cronbach′s α系数为0.603～0.867，均>0.6，提示该量表有较好的使用价值[24]。

2.3 量表的效度

2.3.1 内容效度

经10名护理专家的评定，量表水平的内容效度指数（S-CVI）为0.853，各个维度的CVI为生理需求0.763，安全需求0.862，爱与归属需求0.856，尊重需求0.885，自我实现需求0.878，健康教育需求0.890，延续护理需求0.894，各条目水平的内容效度指数（I-CVI）均达到0.75的标准。

2.3.2 结构效度

2.3.2.1 相关分析  将量表各维度之间进行Spearman相关分析，每个维度的内部一致性系数均大于该维度与其他维度的相关系数;将量表各维度与总量表间进行Spearman相关分析，各维度与总量表的相关系数为0.587～0.731，各维度间的相关系数为0.207～0.529，低于各维度与总量表的相关系数，且差异均有统计学意义（P < 0.01），提示该量表的构建效度较好。见表2。

2.3.2.2 主成分分析和因子分析  本研究中KMO检验统计量为0.858，接近0.9，提示偏相关性很弱，同时Bartlett′s球形检验的χ2=3755.461，d=630，P = 0.000，P < 0.001，提示条目间的共同性较好，适合进行因子分析。

有学者[25-27]认为问卷的结构效度主要取决于以下两个条件：①公共因子应与假设量表的结构一致且公共因子的累计方差贡献率≥40%;②每个条目在相应的因子上的载荷值≥0.3。对本问卷的36个条目进行因子分析，并采用主成分分析法提取特征值>1的共同因子，共有9个，其对总方差的累积贡献率为63.918%，提取其中7个因子（根据设计问卷由7个因素确定），其累积贡献率为57.688%。见表3。

3 讨论

《住院老年人护理需求及满意度量表》具有较好信度和效度;240例住院老年人在所有需求维度中，尊重需求的得分最高，自我实现需求得分最低;在需求满足方面，尊重需求得分最高，生理需求得分最低;在满意度方面，“对护理服务总体评价”条目得分最高，“主动询问并满足需求”条目得分最低;不同性别、月平均收入、职业、婚姻、医疗费用支付方式、生活自理能力、患有疾病数量、护理级别、目前病情、目前社交情况的住院老年人对护理需求比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;影响住院老年人对护理需求情况的因素有婚姻、居住情况、医疗费用支付方式、护理级别、患有疾病数量、生活自理能力和目前病情;影响住院老年人对护理服务满意度的因素有年龄和护理级别。

住院老年人对护理需求与对需求的满足程度排序基本一致;对护理服务的满意度总体较高;住院老年人的护理需求是多方面因素共同作用的结果，具有多样性、个性化的特点，护理人员应以患者需求为导向，主动提供全面、专业、针对性的护理措施。建议建立统一的住院老年人护理需求评估标准，护理人员提高服务质量，护理管理者制订和构建合理有效的护理工作模式，医院和社会探索老年护理人力资源的开发和管理，共同促进老年护理事业持续发展，增进患者满意度。

本研究研制的量表能够较全面涵盖老年人住院期间的护理需求和满足情况，且具有较好的信度和效度，但也具有一定局限性。本研究所选对象为湖北省6所三甲综合性医院以内科为主的不同病区住院老年人，其调查结果是否适用于其他地域和级别的医院尚待进一步研究。在以后的研究中，需要选择多地区、多级别医院的不同科室住院老年人，以增加样本的代表性，同时还需要在实际临床护理工作中进一步验证和改进。

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（收稿日期：2018-05-09  本文编辑：王   蕾）