信息化门诊药学服务质控体系的建立与实践效果考察

严丽霞 张锋

[摘要] 目的 建立信息化門诊药学服务质控体系，并考察其实践效果，探索优化与推广思路。 方法 自2017年1月起，于江苏省常州市第二人民医院（以下简称“我院”）推行涵盖处方审核、药品调剂、用药管理的信息化门诊药学服务质控体系，比较该质控体系实施前（2016年1～12月）、实施后（2017年1～12月）门诊处方合格率、药品调剂工作差错率及患者药占比、满意度变化，考察信息化门诊药学服务质控体系的实践效果，总结应用体会。 结果 我院2017年总处方数量较2016年增加，但不合格处方占比明显下降（P < 0.05），药品调剂工作差错率较2016年明显下降（P < 0.05）。2016年我院药占比、患者满意度分别为46.08%、82.44%，2017年我院药占比、患者满意度分别为42.15%、95.33%，信息化门诊药学服务质控体系实施后，我院药占比下降8.53%，患者满意度上升15.64%，实施前后的药占比、满意度差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 信息化门诊药学服务质控体系的建立能够有效减少不合格处方、药品调剂工作差错，对于合理分配医疗资源、提高医疗质量也有着积极意义。

[关键词] 信息化;门诊药学服务;质控体系;实践效果

[中图分类号] R197.324          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）02（b）-0146-05

[Abstract] Objective To establish a quality control system for information outpatient pharmacy service， and to investigate its practice effect and explore the way to optimization and promotion. Methods Since January 2017， the quality control system of information outpatient pharmacy service has been carried out in Changzhou Second People′s Hospital of Jiangsu Province （“our hospital” for short）， which included prescription audit， drug dispensing and drug administration. The rate of outpatient prescription， the error rate of drug dispensing work， the changes of patient′s drug proportion and satisfaction were compared before （from January to December 2016） and after （from January to December 2017） the implementation of the quality control system. The practical effect of the quality control system of information outpatient pharmacy service was investigated， and the application experience was summarized. Results In our hopsital， the total number of prescriptions increased in 2017 compared with 2016， but the proportion of unqualified prescriptions decreased significantly （P < 0.05）. The error rate of drug dispensing decreased significantly in 2016 （P < 0.05）. In 2016， the proportion of drugs and patients′satisfaction in our hospital was 46.08% and 82.44%， respectively. In 2017， the proportion of drugs and patients′ satisfaction in our hospital was 42.15% and 95.33%， respectively. After the implementation of the quality control system of pharmaceutical care in informationized outpatient clinics， the proportion of drugs in our hospital decreased by 8.53%， and the satisfaction of patients increased by 15.64%， there were statistically significant differences of the proportion of drugs and patients′ satisfaction before and after implementation （P < 0.05）. Conclusion The establishment of quality control system for information outpatient pharmacy service can effectively reduce unqualified prescriptions and drug dispensing errors， which is of positive significance for rational allocation of medical resources and improvement of medical quality.

[Key words] Informatization; Outpatient pharmacy service; Quality control system; Practice effect

随着国家医疗改革的推进，医院药学服务模式也由以药品为中心的保障服务逐渐转变为以患者为中心的药学技术服务，在这一转变过程中，药師的职责已不再是传统、重复的药品调配工作，而需承担更多专业、复杂的药学服务责任[1]。信息化技术的发展及现代化设备的革新，为门诊药学服务的优化奠定了坚实而有力的基础，目前多数医院已建立快速定位、准确调剂、高效周转的流程化管理体系，但随着患者数量的增加，加之多科室联合用药的复杂性，均使得现有体系仍无法达到高质量医疗服务的要求[2]。江苏省常州市第二人民医院（以下简称“我院”）于2016年开始建设医院信息化服务系统，目前已实现自助挂号、充值、缴费、就诊，在当前药学服务转型的大背景下，我院于2017年尝试推行信息化门诊药学服务质控体系，取得了较好的效果，现将质控体系建立方法与实践效果报道如下，望为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究调取我院信息化门诊药学服务质控体系实施前（2016年1～12月）、实施后（2017年1～12月）门诊药学服务相关数据，以回顾性分析方法开展研究。

1.2 方法

1.2.1 常规门诊药学服务质控体系实施方法

2017年1月前，我院均施行常规门诊药学服务质控体系，主要包括：①规范门诊药房药学服务流程。明确规定门诊药房工作人员岗位职责，设定各项工作的具体要求，加强药品管理负责人监督，并严格要求门诊药房服务人员按照流程实施服务。②强化门诊药房服务人员培训。提高门诊药房服务人员自身医学知识水平，定期测验、考核，敦促相关服务人员不断学习新的知识。③建立药品信息化登记制度。确保药品入库、储存、发放、回收等信息均及时登记并录入电子系统。

1.2.2 信息化门诊药学服务质控体系

2017年1月起，我院推行信息化门诊药学服务质控体系，主要包括：

1.2.2.1 信息化处方前置审核系统  基于医院信息系统开发处方前置审核系统，该系统包括电脑预审、审方药师复审两个环节，审方药师和调配药师拥有处方拦截权限。医生在开具处方后，电脑根据患者信息匹配用药禁忌证，对于存在禁忌证的患者，直接下达处方拦截命令，医生无法完成处方提交;若药物存在较高的致残、致死风险，亦直接实施处方强制拦截。处方预审通过后，将直接提交至审方药师，审方药师进行处方复审，若复审发现问题，将锁定医生工作界面，由医生按照审方药师意见重新调整并提交处方，重新提交的处方亦需经过电脑预审过程;若复审未发现问题，则进入患者缴费及调剂发药流程。调配药师对处方进行终审，终审确认处方合格后方可完成药品发放过程。系统自动记录医生、审方药师、调配药师处方审核情况，对于不合格处方的流出实施追责机制。处方前置审核标准主要包括[3-4]：①适应证，审核患者是否符合药品使用说明书;②禁忌证，审核处方中是否包含患者禁忌药品或慎用药品;③用法用量，审核医嘱中药物用法用量是否合适;④重复用药，审核是否给同一患者开具同种或相同药理作用的药物;⑤相互作用，审核处方中药物是否存在相互作用;⑥配伍禁忌，审核处方中药物是否存在配伍禁忌;⑦药物过敏，根据患者药物过敏史审核处方合理性;⑧医院规定，审核处方是否符合医院用药规定。

1.2.2.2 信息化药品调剂系统  根据《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》制订药品调剂规范，确认处方合格后，对调配完毕的药品准确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名及药品名称、用法、用量、包装等[5-6]。完成调配药品发放后进行统一归档，归档信息再次推送至医生、审方药师端口，医生、审方药师、调配药师需再次确认药品调剂信息。药品调剂常见差错及预防对策：①未准确调配药品品种、数量、剂型、规格，或调配药品过期、变质。完善药品条码信息化系统，确保药品摆放位置及标签准确率达100%、药品质量合格率达100%，及时清理保质期不足3个月的药物。②药袋或标签粘贴错误。系统自动生成标签，调配药师打印并核对后即可进行粘贴、发放。③患者身份信息识别错误。处方与患者身份证或医保卡进行绑定，需患者或家属持有效证件、缴费凭证方可发药，发药窗口监控视频定期备份留档。

1.2.2.3 信息化用药管理系统  按照处方自动生成用药交待文件，调配药师将药品同用药交待文件一同交予患者或患者家属，同时将患者门诊号与微信号绑定，于微信公众号定期推送用药信息，包括：①用药时间。根据药品特点设置餐前提醒、餐后提醒或睡前提醒。②不良反应预警。交待各类药物可能出现的不良反应以及处理对策，必要时及时来院复查。③吸入剂、喷雾剂等药物使用方法。针对处方药物中含吸入剂、喷雾剂者，需详细交待药物使用方法，待患者完全掌握后方可离院。④饮食注意事项。系统根据处方药物自动匹配饮食推荐建议，并按照《中国药典》要求推送饮食注意事项，如含锌药物严禁与牛奶同服、磺胺甘草合剂服用期间需大量饮水、伏立康唑用药期间尽量避免阳光直射等[7]。此外，于微信公众号内开发医患沟通功能，若患者用药期间存在疑问或需要用药指导，医师及药师可及时进行在线回复。

我院信息化门诊药学服务质控体系流程见图1。

1.3 观察指标

统计信息化门诊药学服务质控体系实施前（2016年1～12月）、实施后（2017年1～12月）的以下指标：①门诊处方合格率。不合格处方主要包括用法用量不适宜、重复用药、药物相互作用、存在禁忌证、遴选药品不当、超疗程及缺少相应诊断。②药品调剂工作差错发生情况。包括药品调配错误、药袋或标签粘贴错误及患者身份信息识别错误。③我院药占比数据的改变情况。药占比严格按照国家卫健委及江苏省卫健委相关文件的指导原则进行计算[8]。④患者诊疗满意度。针对满意度，由我院信息科会同医务部门等采用自制满意度调查量表对门诊患者进行抽样调查，同时联合线上诊疗服务平台的点评功能等实现患者对用药和诊疗服务等的满意度数据搜集。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对实施信息化门诊药学服务质控体系前后的相关数据进行统计分析。计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 门诊处方合格率

我院2017年总处方数量较2016年增加，但不合格处方占比明显下降，实施前和实施后的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 药品调剂工作差错率

我院2017年药品调剂工作差错率较2016年明显下降，实施前和实施后的差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 药占比及患者满意度变化

2016年我院药占比、患者满意度分别为46.08%、82.44%，2017年我院药占比、患者满意度分别为42.15%、95.33%，信息化门诊药学服务质控体系实施后，我院药占比同比下降8.53%，患者满意度同比上升15.64%。实施前后的药占比差异有统计学意义（χ2 = 2.397，P = 0.041），满意度差异也有统计学意义（χ2 = 3.215，P = 0.037）。

3 讨论

随着医疗改革的深化与医院信息化建设的推进，提高药学服务质量，降低药品调剂差错给患者安全用药带来的负面影响，减少药物不良事件发生，规范患者用药合理性，使患者能够享受能为安全、优质、高效的药学服务，已成为目前各医疗机构药学服务转型的关键所在[9]。当前我国大部分医院药房已开展关于防范提高门诊药学服务质量的尝试，但多数策略均集中于提高药师责任心、规范工作制度、加强业务能力等，在高强度、快节奏的工作模式下，数量有限的临床药师仍难以满足药学服务质量提高的迫切要求[10]。

信息化建设对于提高医院药事管理水平、促进合理用药均有着重要作用，我院于2017年建立的信息化门诊药学服务质控体系，旨在通过处方审核、药品调剂、用药管理三个层次，全方位提高药学服务质量。经过为期1年的实践，我院不合格处方数量及占比均明显下降，药品调剂工作差错率大幅改善，同时，药占比的下降以及患者满意度的提升，也意味着我院医疗质量的整体提高。该质控体系的优势主要体现在：①强调前置处方审核的重要性，通过系统干预、人工审核相互协作，实现不合格处方的高效、快速筛选，同时，所有操作均在信息化设备上即可完成，有效解决了传统审核模式下干预形式化、效率低、沟通不便等问题[11-12]。目前我院药师日均审核处方600余份，工作压力极大，软件智能审核的加入，有效取代了部分重复性工作，对于弥补人工审方的局限性、提高药师工作效率也有着积极意义。除此之外，在审方流程结束前，处方无法进行打印和传输，能够最大限度保证前置处方审核的有效性，保证合格处方的流出。②信息化药品调剂系统一方面能够在药品用法用量、溶媒组合、配伍禁忌方面保证处方合理性;另一方面，信息化配药清单、图片发药系统的开发能够使调配药师获取清晰、直观的取药任务，降低调剂工作差错率[13-15]。此外，信息化指导下窗口分配与药物供给，亦可在提高给药准确性的前提下减少患者取药等待时间，为医疗服务质量的提高奠定了坚实的基础[15-18]。③药物使用不当极易引发药源性危害，影响患者治疗效果甚至生存质量，因此，近年来临床愈发注重用药管理，但常规管理方法仅注重用药依从性教育、用法用量宣教等，关于用药情况持续跟踪的手段较为缺乏[19-21]。我院制订的药学服务质控体系利用微信平台的便捷性、实时性及普适性，将用药教育及监督跟踪环节融入患者日常用药当中，有效提高了用药交待的充分性，也保证了医嘱与用药实施的一致性。与此同时，借助微信平台内医患沟通功能，患者可随时就用药问题向医师、药师咨询，其诊疗体验也得以明显提升[18]。

需要注意的是，目前我院仍有不合格处方及药品调剂工作差错情况存在，其原因考虑与药师对信息化质控体系重视度不足、过度依赖电脑自动审核有关，在今后的实践中，基于与日俱增的患者数量与处方数量这一现状，进一步优化药学服务质控体系以持续降低药占比、提高医疗服务质量，是今后药学临床实践中需要关注的重点方向。

综上所述，我院自2017年推行的信息化门诊药学服务质控体系在减少不合格處方、控制药品调剂工作差错、降低药占比、改善患者诊疗体验方面发挥了重要作用，值得进一步优化与推广。

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（收稿日期：2018-08-24  本文编辑：张瑜杰）