连续性血液净化联合血浆置换救治重症毒蘑菇中毒患者的护理

关晶 刘丹 刘恋

【摘要】目的：研究連续性血液净化联合血浆置换救治重症毒蘑菇中毒患者的护理。方法：选择2018年4月16日入院的2例重症毒蘑菇中毒患者，采用连续性血液净化联合血浆置换的方法治疗，同时采取相应的措施配合护理。观察两组患者预后，总结相关护理经验。结果：经治疗和护理，2例患者痊愈出院。随访1个月未见后遗症。结论：对重症毒蘑菇中毒患者，采取连续性血液净化联合血浆置换的方法救治，同时采取相应的护理措施配合，能取得理想的预后效果。

【关键词】重症毒蘑菇中毒;血浆置换;连续性血液净化;护理

重症毒蘑菇中毒，是一种比较常见的临床急症，如采取常规内科治疗方法，难以取得理想的效果，患者仍有较大几率死亡。而对于此类患者，尽快消除体内有毒物质是治疗患者的重中之重。血液净化能迅速清除患者体内的有毒物质，改善氧合。对于患者治愈率的提高比较有效。血浆置换也是血液净化中的一个重要部分，分离患者血细胞和血浆，将含有有毒物质的血浆去除，并使用等量置换液补充，进而提高治疗效果。因此，对于重症毒蘑菇中毒，采用连续性血液净化联合血浆置换的方法救治，再配合相应的护理措施，能取得理想的效果。

1资料

选择2018年4月16日2例严重蘑菇中毒病例中，男1例48岁，女1例45岁。2例患者在晚餐时食用了自己采摘的蘑菇，进食量不明。饭后1小时，出现腹泻、腹痛、呕吐症状，立即送往医院。采取洗胃、补液、止痛等治疗后，病情没有好转，立即被移送本院。在医院收入时，两名患者出现巩膜和皮肤发黄的症状。经检查血红蛋白降低，肝酶、血清胆红素、心肌酶、肌酐升高。毒蕈中毒的初步诊断，可引起肝脏毒性病变，急性毒性溶血，急性肾功能衰竭。

2治疗

采用连续血液净化联合血浆交换。置换液采用50%葡萄糖溶液20ml，灭菌水1000ml，生理盐水3000ml，10%氯化钾溶液12ml，25%硫酸镁溶液3.2ml，10%葡萄糖酸钙溶液30ml。电解质的用量可根据患者实际指标的结果进行调整。将置换液作为溶液放入静脉营养袋，以4L/h的速度送入动脉池。取250ml 5%碳酸氢钠溶液作为B溶液，以250ml/h的速度注射入罐中。在选择血液过滤器时，每24小时更换一次m型血液过滤器。如果在实际应用中产生了较大的压力，也需要进行更换。在机器的选择上，使用了床头机。在超滤调节方面，结合患者体液量、尿量等指标，做出相应的调整。对患者建立血管通路，股静脉留置血透导管。使用贝朗血浆分离器置换血浆3次，置换速度为1L/h，每次置换量为3000ml。

3护理

3.1常规护理

针对患者的疾病情况，做好详细观察，并对抢救方法、过程、结果等准确记录，对于发现的问题，第一时间向医生报告，并遵医嘱为患者提供相应的护理。在常规护理当中，主要配合患者抢救治疗措施，及时建立充足的外周静脉通路、中心静脉通路等，并提供吸氧和心电监护等护理。通过外周静脉通路，为患者提供抢救治疗药物给药通道，通过中心静脉通路，为患者提供血液净化的血管通路。重症毒蘑菇中毒通常是突然发病，患者及家属没有心理准备，因而很容易发生慌乱、紧张等不良情绪。另外，此类疾病治疗需要花费较高的医疗费用，也会对患者和家属造成较大的心理压力。因此，在日常护理中还应注意对患者心理情绪的干预，以减轻患者不良的心理情绪，积极配合治疗和护理。

3.2血液净化护理

在血液净化护理中，应密切观察患者的外周循环、肢体活动、意识、生命体征等情况，重点观察患者的血压水平。如果治疗中发生了低血压的情况，要第一时间向医生上报，遵医嘱采取补液或超滤调节。治疗中对出血症状严密观察，如果发现患者有血尿、导管位置渗血、或其它位置渗血等情况，都要及时报告医生处理。对管路凝血状况加以预防，如果治疗中中心静脉导管不畅通、血流速度缓慢、血液高凝状态、血液流动不畅、肝素量不足等，都有可能导致凝血发生，要注意预防。如果在治疗过程中发现跨膜压力高。静脉高压时，立即回血，更换管道、透析器等，然后继续治疗。同时，根据医生的处方增加抗凝血剂的用量。

3.3血浆置换护理

在血浆置换护理中，需观察患者过敏反应，由于操作中会对大量新鲜血浆使用，可能引起患者变态反应等过敏反应。因此，抗过敏药物应提前使用，在血浆交换前，静脉注射5mg地塞米松，以预防过敏反应。处理后应彻底预洗管道，预冲洗操作应使用生理盐水3000ml，避免过敏原或热源的残留，保证操作无菌性。治疗中注意预防低血钙的症状，血浆交换后，可静脉注射10ml生理盐水和10ml 10%葡萄糖酸钙溶液。注意预防和观察低血压症状，由于治疗中血流速度较快、胶体渗透压降低较快、体外循环容量大等因素，可能会引起低血压症状。因此在治疗时，合理设定血流速度，酌情取60ml/min，让患者机体逐步使用体外循环。10min处理后，调节速度至90-100ml/min，合理设置参数，注意对速度的合理控制，血浆置换量为1L/h。对出现低血压的患者，使用一定剂量白蛋白治疗。或50%葡萄糖注射液促进胶体渗透压保持稳定。治疗中随时监测血氧饱和度、心电等指标，并对患者情况严密观察，定期测量血压。在治疗过程中，应随时观察生命体征和指标的变化，发现异常应及时报告医生，并根据医生的指示调整治疗的相关参数。

4结果

2例患者均进行了连续血液净化96h，血浆置换3次。治疗后病情均逐渐稳定，患者相关指标得到好转。治疗后对患者病情情况持续严密观察，根据身体恢复和病情变化，对治疗方案加以调整。治疗后8d，对2例患者指标进行检查，血色素、肝肾功能、尿量均达到正常水平。康复出院后5天继续观察。出院后随访1个月。没有发生后遗症或并发症，恢复情况理想。

5讨论

重症毒蘑菇中毒，是一种比较常见的临床急症，如采取常规内科治疗方法，难以取得理想的效果，患者仍有较大几率死亡。对于重症毒蘑菇中毒的症状，通过连续血液净化联合血浆置换的方法救治，能够将胆红素、红细胞溶解产物、毒蘑菇毒素等快速清除。同时阻断溶血过程，缓解高胆红素血症、血红蛋白尿等症状。降低神经系统、心脏、肝脏等收到毒素的侵害。恢复人体稳定的内环境，促进修复受损的器官、组织、细胞，并且通过连续性血液净化治疗，对水电解质紊乱状态加以纠正。在血液净化治疗中，连续性血液净化、血浆置换等都是比较常用的治疗方法，将两种方法联合应用，充分发挥治疗效果，从而实现对患者病情的有效控制，避免病情的进展或恶化。在治疗的同时，也需要采取相应的护理措施相配合，通过治疗和护理的良好搭配，进而实现治疗效果的进一步提升。在护理中除了常规护理以外，还应针对具体的治疗操作，采取相应的护理配合措施。在护理操作中，护士是完成各项护理操作的重要主体，因此为了为患者提供及时正确的护理，避免发生不良反应和并发症，应要求护士了解治疗过程、机器操作过程、机器压力监测范围、机器报警原因等。同时还应掌握一定的处理问题方法，对于常见故障能够快速排除，为患者提供更为积极有效的护理，使患者治疗有效率得到提高。因此，对于重症毒蘑菇中毒，采用连续性血液净化联合血浆置换的方法救治，再配合相应的护理措施，能取得理想的效果。

综上所述，对重症毒蘑菇中毒患者，采取连续性血液净化联合血浆置换的方法救治，同时采取相应的护理措施配合，能取得理想的预后效果。

（通讯作者：刘恋）