肌肉骨骼超声在老年痛风性关节炎诊断中的应用价值

武丽霞

【摘要】目的：探讨肌肉骨骼超声在老年痛风性关节炎诊断中的应用价值。方法：选取我院2017年8月-2018年2月40例痛风性关节炎患者作为观察组，选取同期其他类型关节炎患者40例作为对照组，所有患者均行肌肉骨骼超声检查，对比分析結果。结果：两组受累关节比较无意义（P>0.05）;观察组首次发作患者痛风石、滑膜炎、骨侵蚀、积液、双规征特征均低于对既往受累患者（P<0.05），但2种以上患者例数比较无意义（P>0.05）。结论：肌肉骨骼超声在老年痛风性关节炎诊断中的应用价值显著，值得推广。

【关键词】肌肉骨骼超声;痛风性关节炎;老年

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊等组织中，引发的炎性反应，常见于40岁以上男性。痛风性关节炎通常分为3期，即急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期，其中急性关节炎期患者多在夜间突然发病，受累关节剧痛，可持续3-11天;间歇期为病情反复发作，病变关节增多，逐渐转变为慢性关节炎;慢性关节炎患者可出现关节僵硬畸形、运动受限等，晚期可出现脑动脉硬化、高血压，对患者生命健康造成严重影响。早期发现早治疗，是延缓病情发展的关键。随超声技术在临床中的广泛应用，肌肉骨骼超声技术被应用到老年痛风性关节炎诊断中，可显著提高诊断准确率，为临床治疗及鉴别提供客观依据。本次研究对肌肉骨骼超声在老年痛风性关节炎诊断中的应用价值进行探讨，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年8月-2018年2月40例痛风性关节炎患者作为观察组，选取同期其他类型关节炎患者40例作为对照组。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：全部患者均符合1977年ACR痛风分类标准;患者均知情同意，并自愿参与;无精神疾病史或认知功能障碍。排除标准：中途退出者及不愿参与者;由于放化疗等引起的继发性痛风者。观察组男25例，女15例，年龄60-75岁，平均（65.14±1.36）岁，病程1-7年，平均（5.14±0.12）年;对照组男30例，女10例，年龄60-73岁，平均（65.31±1.35）岁，病程118年，平均（5.21±0.15）年。一般资料比较无意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均进行肌肉骨骼超声检查，由超声科医生对患者急性发作期关节、既往受累关节、踝关节、第1跖趾关节、膝关节等部分进行扫描。患者取坐位，选择彩色多普勒超声仪检查，时间约为15min。

1.3观察指标

记录两组受累关节，包含双轨征、第一跖趾关节、踝关节、肩关节、膝关节、近端指间关节、腕关节，进行对比。对观察组患者首次发作与既往受累关节进行比较，包含痛风石、滑膜炎、骨侵蚀、积液、双规征、2种以上，进行对比。

1.4统计学分析

选用SPSS19.0统计软件处理，计数资料用（%）表示，用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组受累关节比较

两组受累关节比较无意义（P>0.05），详见表1。

2.2观察组首次发作与既往受累关节超声特征比较

首次发作患者痛风石、滑膜炎、骨侵蚀、积液、双规征特征均低于对既往受累患者（P<0.05），但2种以上患者例数比较无意义（P>0.05）。详见表2。

3讨论

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起，无症状患者血肿尿酸浓度与正常值比较相对较高，达到饱和溶解度后，即形成结晶体，积存在软组织中，引发炎症反应。临床治疗以药物控制为主。痛风性关节炎与其他类型关节炎相比，患者受累关节相似，如不进行进一步诊断，会造成误诊等现象，影响早期治疗。本次研究结果显示，两组受累关节比较无意义（P>0.05），与上述说法相同。

肌肉骨骼超声在风湿病学领域得到广泛的应用，其不仅能够有效检出常见风湿病病变，同时具有无创、无辐射等优势，已成为痛风性关节炎长期治疗过程中的重要诊断方案。肌肉骨骼超声能够及时发现临床缓解的痛风性关节炎患者存在的亚临床滑膜炎，甚至能够在无临床症状的关节炎中发现亚临床滑膜炎，从而帮助临床分型。同时肌肉骨骼超声联合临床治疗，能够帮助痛风性关节炎患者控制疾病活动度，改善长期预后。

研究报道，痛风性关节炎患者与其他关节炎患者比较，更容易出现痛风石、韧带高回声点、双边征、关节内高回声点特征。研究表明，痛风石、韧带内高回声点、双边征、关节内高回声点，4者超声诊断中单独出现，说明痛风特异性高，敏感性低;若2种以上者表明敏感性与特异性均较高。肌肉骨骼超声不仅能够对痛风特征性改变进行检测，还能够发现关节腔积液、骨侵蚀等病变，其中骨侵蚀与痛风性关节炎发病次数、病程及痛风石存密切相关。痛风性关节炎在超声中特征性表现为双规征与痛风石，两者均与病程呈正相关，本次研究中观察组既往受累关节双规征与痛风石发现率与首次发作关节比较明显较高（P<0.05），说明两者在急性发作期阳性率较低。急性发作期阳性率最高的为滑膜炎，并且及时在间歇期，患者存在亚临床滑膜炎，本次研究结果中，观察组既往受累关节滑膜炎显著低于对照组（P<0.05），证实了这一观点。骨侵蚀与病程密切相关，但在首次发作患者中，也会发现存在骨侵蚀，与类风湿关节炎较为相似。

综上所述，肌肉骨骼超声在老年痛风性关节炎诊断中的应用价值显著，可及时发现患者病变，同时对骨侵蚀等非症状性改变进行检测，提示医生给予重视，为临床鉴别提供客观依据，提早治疗，延缓影像学进展，缓解症状，值得推广。