医养结合养老设施空间需求初探

王彪 王薇

摘 要：文章从医养结合角度出发，对入住养老设施的老年人的身体状况进行研究分类，分析不同身体状况老年人的空间需求，根据不同的空间需求对应设施内部空间配比。

关键词：医养结合；养老设施；空间需求

随着医疗技术和生活条件的提高，人口老龄化问题在全球范围内逐渐得到重视。解决养老问题涉及学科广泛，也是很多国家现阶段面临的重要问题。中国作为发展中国家的代表，也作为全球人口最多的国家，老龄化问题更加突出，老龄化问题必将伴随失能化的加剧。越来越多失能老人的出现，患病率的提高，也促进了医疗与养老的结合。将医疗资源与养老设施相结合，不仅提升了养老质量，还缓解了当前医疗资源紧缺的压力，医养结合为我国养老问题提供了新的思路。

一、老年人自理程度分类

根据老年人身体健康情况可将老年人分为自理型、失能型、失智型。自理型老人是指能够独自完成生活基本事项、有健康的思维、行动能自如的老人。因为他们独立性较高，行动力完善，对于养老方式选择的自主性较高，也可以自由选择养老生活。失能型老人是指丧失自理能力的老年人。国际上通常依据日常生活活动能力表（ADL）对老年人的失能程度进行评判，在吃饭、穿衣、上下床、上厕所、行走、洗澡六项指标中，一到两项做不到的，定义为轻度失能；三到四项做不到的，定义为中度失能；五到六项做不到的，定义为重度失能。对于老年人失能程度判断标准每个国家不尽相同。根据笔者查阅资料，中国对于此判断标准仍处于完善阶段，每个养老机构的判断标准也都有所差异，本文仅列出国际判断标准。失智型老人是指患有失智症的老年人，具体表现为记忆力衰退、注意力分散、感知能力丧失或衰弱、情绪波动平缓、语言能力及思维能力退化等。

二、老年人养老需求差异

据调研，养老机构面向的服务人群覆盖所有年龄段和身体情况的老年人，其中老人的身体情况各有差异。东南大学赵源的《基于南京地区调研的医养结合模式养老机构设计研究》一文中，从护理等级和是否患病两个角度出发，将养老机构中的老人划分为五种类型——慢性病治疗型、失能护理型、康复疗养型、生命关怀型、失智照料型。由于普遍老人的身体状况并不处于稳定情况，突发疾病的概率较高，患病种类较多，所以这五种类型并没有很严格的划分界限，只是针对老年人对于养老需求最迫切的方面来进行划分。本文也借鉴这种划分方式，来探讨不同身体状况的老年人的养老需求差异。

将养老设施提供的养老服务分为养、医、护理、康复四个部分。“养”是指与日常生活相关的照料；“医”主要为医疗资源提供；“护理”为通过专业手段解决老年人生理和心理上现存的或潜在的问题，简单来说，护理可以理解为有医疗性质的日常照料；“康复”主要为术后康复、疾病后康复、常见慢性病调理等（表1）。

（一）慢性病治疗型

患有慢性病是老年人群的普遍现象。慢性病治疗型老年人一般自理程度较高，可以自主完成就餐、个人卫生保持等日常活动，只需要护理人员提醒或协助完成部分日常活动。此类型老年人对于养老设施的需求主要为日常生活的养老服务和针对慢性病治疗的医疗资源。老年人生理条件较好，对兴趣爱好的维持和发展也有一定要求，因此养老设施需要为这类老人提供发展兴趣爱好的文化娱乐活动室内外场所（图1）。

（二）康复疗养型

康复疗养型老年人的身体特点是失能程度较低，经过一段时间疗养，有康复的可能性。此类老年人对于养老建筑的需求主要在“养”和“康复”两方面。日常生活的照料和针对身体状况进行的康复训练是主要需求，对于护理和医疗的需求较低，仅部分日常活动需要护理人员的协助完成。医疗方面主要为定期体检。

康复疗养型老人在养老设施中的主要活动空间为居室、康复室、室外空间，在居室中完成主要的日常生活，在康复室中完成针对性的康复训练。此类老人身体失能程度较低，所以对室外空间的需求程度偏高（图2）。

（三）失能护理型

失能护理型老年人的身体特点是患有中度或重度失能，需要在护理人员的协助下完成日常活动。养老设施对这一类老年人需要提供的养老服务是协助或帮助完成就餐、穿衣、个人卫生保持等日常照料。其医疗方面的需求主要为身体健康检查。此类老人因为身体因素，活动能力较差，所以对于护理方面需求较高，老年人很多日常活动都需要护理人员的专业协助。护理人员需要对失能护理型老年人进行身体健康检测，防止并发症的出现，对老年人的身体进行二次伤害。此外，该类老年人的心理由于失能化的出现，较其他老年人更加脆弱，因此护理人员需要耐心地对老年人进行心理疏导。

失能护理型老年人由于身体失能化，行动能力受限，主要在居室中完成日常生活，所以对居住空间需求较高，对养老设施中如餐厅、活动室等类型的空间需求较低（图3）。

（四）生命关怀型

生命关怀型老年人的身体特点为失能程度较高，且处于生命末期，其中部分老人经过了重大疾病。其自理能力较差，大部分时间在居室中度过，对养老设施的需求主要在“护理”和“养”方面，需要养老设施协助该类老人完成日常就餐、穿衣、个人卫生保持，更加需要专业的护理人员对其身体状况进行检测和维持。心理慰藉方面对于此类老人最为重要。

生命关怀型老人对于养老设施的空间需求主要为居室。由于该类型老人活动能力较差，所以日间很多活动都是在居室中完成，因而对于此类老人的空间需求，居住空间的舒适度应排在首位，对于娱乐空间、康复空间几乎没有需求。在护理人员的帮助下，例如护理人员帮助就餐、服药等，对室外空间有较低需求（图4）。

（五）失智照料型

失智照料型老年人身体状况较为复杂，根据病情程度不同表现出不同的特征，自理程度也不尽相同。失智症主要是指阿尔兹海默症，表现为短期记忆较差，发病初期长期记忆没有很大的影响。此类老人对于养老设施的主要需求在于“护理”和“养”。对于这类老人，养老设施应根据其身体自理程度，相较于其他老人，提升一个护理等级。老人的日常行为都应该在专业护理人员的协助下完成。这类老人不能敏锐地感受到自己身体发生的变化，因此对于疼痛和疾病的感知能力较差，所以医疗需求主要是定期体检。

失智照料型老年人活动能力差异较大。因为该类型老人思维波动较大，行为可能带有攻击性，所以养老设施应将此类老人与其他类型老人的使用空间分楼层或分组团单元设置（图5）。

三、结语

根据自理程度不同，老年人对于养老设施中空间的使用情况也有一定的差异。我国医养结合养老设施目前处于起步阶段，虽然基本上所有的养老设施在老人入住时，都会对老人进行专业的身体评估，但是对评估结果并没有做出很好的应对策略。老人身体状况差异带来的空间需求差异不可忽视，针对不同身体状况的老人做出相应的空间调整，才能为老人带来更优质的养老服务。

参考文献：

[1]赵源.基于南京地区调研的医养结合模式养老机构设计研究[D].东南大学，2017.

[2]杨艳梅. 医养结合型养老设施建筑设计策略研究[D].西南交通大学，2015.

[3]周颖，何之凡，曹含嫣.医养结合型养老设施的建筑设计方法：以吉林伊通民族医院附属养老中心为例[J].新建筑，2017，（1）.

作者简介：

王彪，河南工业大学土木建筑学院在读硕士。研究方向：医养结合養老设施。

王薇，河南工业大学教授，硕士生导师。