设计探视流程在ICU的应用研究

吴嘉欣，彭雅琴

（安徽省合肥市第二人民医院重症医学科，安徽 合肥 230011）

重症监护室（ICU）是集急危重病人于一体的高级生命支持医疗单元，为方便治疗监护，ICU通常是封闭的，探视时间限制。国内对探视制度研究较少，处于起初阶段，护士对开放性探视的模式接受较差[1]。国内限制性探视为主的大环境下，探视期间是家属能够见到病人的唯一时间，但探视时间有限，家属的问题得不到解决，易引起纠纷，探视时间结束护士仍接到要求探视请求，加大护理工作量。本文设计探视流程对家属及护士进行探视指引，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究采用随机抽样法，选取在2017年3月～2019年2月ICU患者家属155名为对照组，选取同时间段内ICU患者家属156名为观察组。纳入标准：（1）入住ICU患者直系亲属；（2）无精神类疾病；（3）患者或家属自愿签署知情同意书 。排除标准：(1)家属年龄小于18岁或大于65岁 (2)已放弃治疗的ICU患者家属。（3）已出现纠纷的患者家属。对照组男79例、女77例；年龄18～65岁，平均（40.6±6.4）岁；患者ICU住院时间为3～22 d，平均（11.2±2.8）d；重症肺炎患者44例、多发伤28例、脑血管意外21例、重症胰腺炎19例、呼吸衰竭15例、药物中毒19例、心力衰竭10例；观察组男74例、女81例，年龄20～65岁，平均（53.2±4.8）岁；患者ICU住院时间为4～25天，平均（12.1±4.6）d。重症肺炎患者39例、多发伤25例、脑血管意外28例、重症胰腺炎14例、药物中毒14例、呼吸衰竭22例、心力衰竭13例。两组患者及患者家属一般资料差异不显著（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）对照组：对在ICU病房的患者家属实施传统探视管理，探视时间为每天下午3～4点，探视时家属换上隔离衣，戴上口罩和帽子，消毒双手进入ICU病房，探视期间护理人员和床位医生在旁监护患者并回答家属问题，每次探视只能进入一名家属，到探视结束时间立即让家属离开病房。

（2）观察组：对在ICU病房的患者家属应用设计的探视流程进行探视。探视流程分为4部及其细化部分：（1）入院宣教，包括探视时间、探视制度要求、探视人员限制、需满足的条件及ICU 的特殊性；（2）探视前准备，包括物品准备、病区环境准备、医生准备、护士准备、家属准备；（3）探视中，医护人员到位、各仪器治疗正常、密切监测患者随时可能病情变化、对家属的疑问及时解答；（4）探视时间结束时，督促家属按时离开。对不愿离开者了解原因进行劝导；对病区环境进行消毒；对探视中出现的问题及时反馈、组织讨论。

（3）使用自制患者家属探视满意度调查表，对参与实验的符合纳入标准患者家属进行探视满意度调查，共发放311份，问卷收回310份，1份问卷发放后患者家属拒填，观察组155份，对照组155份。

1.3 观察指标

1.3.1 患者家属探视满意度

患者家属探视满意度调查问卷，调查问卷就探视时间、探视制度、探视告知事项、探视时对家属的卫生处置、探视人员安排、探视指引、护理服务工作、医生工作、医护对患者病情告知、探视时特殊情况的处理十个维度，各维度有满意（10分）、基本满意（5分）、不满意（0分）3个选项。总分85～100分为满意，70～85为基本满意,70分以下为不满意。

1.3.2 非探视时间再探视率

指每组患者家属在探视时间来探视患者，在非探视时间要求再次探视患者的人数占观察组或者对照组中所有患者的比例。

1.4 统计学处理

2 结 果

（ 1 ） 实验组家属探视满意度高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者家属探视满意度的比较

（2）统计2组患者家属在非探视时间要求进行再探视的探视率，实验组家属在非探视时间要求进行再探视的探视率低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者家属再探视率比较

3 讨 论

ICU患者病情危重，治疗护理量大且有许多侵入性操作，患者病情、治疗费用等会牵动患者家属的情绪。ICU家属护理满意度的影响因素之一是探视因素，探视期间，据探视流程，医护人员做好充分准备，患者家属疑虑得到合理专业的解释，医护人员也能取得家属信任，提高患者家属满意度；探视也能让患者得到情感支持。ICU患者和家属都处于强烈的应激状态，应重视患者家属的心理需求，加强沟通，探视流程中不仅限制了探视时间、探视人数。研究[2]显示，在探视时间，每天探视人数可增加患者感染风险，故限制探视人数可降低院内感染发生，研究[3]显示，ICU护士对开放性是不能接受的，主要缘于影响护理工作，加大护理工作量，限制性探视较开放性探视相比，虽在一定程度上减少了护理工作量，但如果探视期间没有解决家属问题，家属将会在探视后做出频繁要求，故合理利用探视时间，据探视流程指引，帮家属解决问题十分必要。

4 总 结

限制性探视虽是国内主流，但随着科技发展，信息技术的应用，越来越多的探视模式应景而生，为患者家属和护理工作带来便捷，国内更注重患者的就医感受和患者家属满意度，为满足患者及家属的要求，减轻自身的工作量，护理工作者也在不断寻求突破，制定探视流程，建立远程平台探视模式[4]或者以家属为中心的探视模式[5]都是未来的方向，值得我们深入研究