“吞咽操”康复护理训练对轻度老年痴呆伴吞咽障碍患者的研究

戴肖婷，韦金华，刘文伟，凌 云，韦 奇

（广西壮族自治区江滨医院神经内一科，广西 南宁 530000）

痴呆，也叫做阿尔茨海默病（AD），老年人占大多数，据国外资料显示，老年人最终的死亡原因有很多疾病导致，而痴呆是仅次于心脑血管疾病及肿瘤之后的最常见死因。该疾病引起吞咽障碍约占50%～75%，是易造成误吸死亡的高风险人群，吞咽障碍常见的并发症有误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患者生存质量[1-2]。吞咽功能恢复训练可促进患者相关肌肉功能的恢复，本研究旨在研究“吞咽操”康复护理训练对轻度老年痴呆伴吞咽障碍的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2019年4月间入院接受治疗的60例轻度老年痴呆伴发吞咽障碍患者进行分组护理，均确诊为轻度老年痴呆，均存在吞咽障碍，均无其他重要脏器严重疾病，均无意识障碍，可进行正常交流。患者及其家属均对研究知情同意。各30例。对照组：男19例，女11例。年龄：62～79岁，平均（66.7±3.2）岁。观察组：男17例，女13例。年龄：62～78岁，平均（66.6±3.4）岁。对比差异无意义（P＞0.0 5），研究可行。

1.2 护理

对痴呆老人常规进行疾病综合管理及诊治，并行老年综合评估、洼田饮水试验、吞咽评估、误吸风险、营养风险及营养评估，观察进食情况，分析进食障碍的原因。进食尽量保持坐位或半卧在床上。饮食在固体糊状物和液体之间调整。喂水时要请医师经过评估，有些患者不能直接饮水，可将水加入食物或增稠剂变稠后才能喝。进食时要缓慢，一口量要合适。吞咽困难严重不能经口进食者，可给与鼻饲饮食。鼻饲时要定时定量注入自制流食，也可给与营养素、蛋白粉等灌入。做好口腔护理。对于不愿进食的老年痴呆患者要耐心解释，鼓励患者进食，并询问老人想法及意愿，使老人心情愉悦而进食。饭菜要色香味美，也可给老人边介绍饮食便让其品尝，唤起老人的食欲。规律进食时间，合理安排进食场所，集体进食，不能边看电视边进食，用恰当的言语提醒患者。活动受限或不愿活动的老人多翻身按摩肢体及受压处，在床上坐起活动四肢。

1.3 方法

对照组患者选择常规护理方式进行护理。合理安排患者的饮食，适当的指导患者开展面部肌肉、吞咽训练，控制好患者的饮食速度。

观察组则在此基础上增加实施“吞咽操”康复护理训练：训练前保持周围环境的安静，提高患者专注力，放松心情，稳定情绪，背靠椅子，取90°端坐位，(1)肩部运动：双手叉腰，肩部向前后方向摆动；(2)头颈部运动：头部向上、向下做抬头及点头动作，向左右转动头部，在点头及转头的同时，做空吞咽动作。(3)唇部及构音训练：做龇牙动作：嘟起嘴唇，后上、下牙齿咬紧嘴角向两侧脸颊咧开运动，然后放松；张开口说“呀”、咬紧牙齿发“衣”音、拢起嘴唇发“乌”声，然后放松，每个发音动作应连贯，快速完成；紧闭双唇鼓腮，并运用空气在口腔中快速地行单侧鼓腮运动，末做呼气动作；(4)舌体训练：①主动伸出舌头、舌尖往左、右、上、下方向行伸舌运动，卷舌后放松；②合拢嘴唇，用舌体用力顶起两侧颊部至鼓出运动；③重复说巴、达、拉、嘎音；(5)呼吸功能训练：深呼吸后，吸气末做一次空吞咽动作后迅速呼出空气。训练时间应控制在10 min内。由护士每天对患者进行指导训练，按照步骤逐渐深入或提高。

1.4 观察指标

①滕氏评分[3]：采用滕氏吞咽障碍7级评分原则进行评价，总分12分，每低1级降2分，1级为0分，7级为12分。得分越高吞咽能力越好。②护理满意率：以自制表格进行调查，设满意、较满意及不满意，计算满意率。

1.5 统计学处理

使用SPSS 18.0软件，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 滕氏评分对比

治疗后对比差异显著，观察组更高（P＜0.05）。见表1。

表1 滕氏评分对比（±s）

表1 滕氏评分对比（±s）

组别 n 治疗前 治疗后对照组 30 4.58±1.12 6.41±0.46观察组 30 4.57±1.34 8.67±0.53 t 0.031 17.639 P 0.975 0.000

2.2 护理服务满意率对比

观察组护理服务满意率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 护理服务满意率对比[n（%）]

3 讨 论

约13%～57%的老年痴呆患者中，会存在不同程度的进食困难，痴呆程度越重，吞咽功能障碍发生率越高[4]。老年痴呆患者认知功能下降和行为障碍，器官功能退化导致口腔结构及机能的减退，以至于口腔对摄入的食物难得到很好的控制，造成不协调，易造成吞咽障碍的发生，摄入食物及饮用水时导致呛咳，增加吸入性肺炎的风险，甚至发生窒息死亡；吞咽困难造成的进食量不够导致电解质絮乱、营养不良，严重影响患者生活质量[4]。对老年痴呆患者进行早期吞咽功能筛查、早期给予康复护理干预措施，不仅能促进早期的康复，也给患者在经济上减轻负担，尽早实现回归家庭及社会，提高其生存质量。本研究中滕氏评分、护理满意率均为观察组更高。发现轻度老年痴呆患者意识清楚，能执行简单口令，在住院康复训练期间，护士教会其学会吞咽操康复护理训练项目，能提高患者吞咽能力，缩短疗程，且出院后也能进行随访，有利于对疗效进一步追踪并巩固。此训练方法还能对老年痴呆患者吞咽功能日常化进行长期训练，提高患者医从性。

综上，对轻度老年痴呆伴吞咽障碍患者实施“吞咽操”康复护理训练可有效改善患者吞咽功能，提高患者家属对护理服务的满意度，应用价值较高值得推广。