综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果和肺部感染的影响

段宏娜

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

心胸外科手术类型涉及的脏器与组织较多，操作程度较为复杂，会对患者造成一定的创伤，容易引发术后呼吸道感染、切口部位感染等并发症，不利于术后身体的早日康复[1-2]。其中肺部感染包括肺泡腔、终末气道、肺间质等炎症，是由于侵袭性、麻醉等操作不当或者未执行无菌操作等引发，以咳嗽、发热、咳痰等作为主要的临床症状，不利于创口的愈合[3-4]。为此，本次研究对该类患者采取综合护理干预措施，分析其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取至我院就诊的心胸外科手术患者102例（2016.1.15-2017.1.15），所有患者对于本次研究均知情同意。

依照入院的时间进行分组，每组均51例。常规组：男性与女性分别占据27例与24例，年龄区间为32-79岁，平均（55.27±3.65）岁；32例肺癌，8例食管癌，11例纵隔肿瘤；实验组：男性与女性分别占据28例与23例，年龄区间为32-78岁，平均（55.81±3.24）岁；20例肺癌，16例食管癌，15例纵隔肿瘤。对比两组患者一般资料可知无明显的差异，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：对两组患者均采取心胸外科手术进行治疗，给予气管插管下全身麻醉，对常规组给予围术期一般护理措施。对实验组采取综合护理干预措施。①心理护理与健康指导：与患者及其家属进行主动沟通，便于构建优良的护患关系，依据患者的实际病情进行针对性的心理护理。将患者健康教育档案建立，依据患者的文化程度、实际病情、心理承受能力等进行针对性的健康知识教育，同患者讲解手术的治疗目的、意义、流程、术后可能出现的并发症、对呼吸道功能造成的影响等，嘱咐患者加强呼吸功能训练。同患者讲解以往治疗成功的案例，将其内心的疑惑及时消除，利于将治疗依从性提高。可采取一对一面对面交谈的形式进行心理护理与健康教育，可采取视频、图像、音频等多种模式进行护理干预。②呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸训练，将呼吸肌群放松，双手放置在腹部上方，并缓慢呼吸，吸气时隆起腹部，呼气时内收腹部，反复进行训练，可在手术治疗前的1-2周时间进行训练，每次持续15-20min，每日训练2-3次。若患者手术范围较大、呼吸功能较差，可将呼吸功能训练的时间提前。③有效咳嗽：指导患者有效咳嗽，深吸气后将呼吸屏住，对肋间肌进行收缩，将膈肌抬高，利于将胸内压增加，之后张口，将声门打开的同时采用腹部收缩用力，并接连咳嗽3～5声。④术后指导：收缩完成后进入重症监护，对患者呼吸道情况、生命体征进行密切观察，帮助其及时排痰，进行翻身运动等。若患者痰液较为黏稠、痰量较多，可采取氧气雾化吸入抗菌药物的方式，利于及时排出痰液，以防痰液发生堆积现象。病房内应保持空气的清新，术后应补充各种营养，多摄取水分、高蛋白与高维生素食物。

1.3 观察指标：对比两组患者术后引流管留置时间、重症监护时间、住院时间；对比两组患者术后排痰效果与呼吸道并发症发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS17.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，若组间数据差异显著以P＜0.05进行表示。

2 结 果

2.1 术后相关指标：表1可知，实验组引流管留置时间、重症监护时间、住院时间相比常规组均明显较短，P＜0.05。

表1 常规组与实验组术后相关指标分析（±s，d）

表1 常规组与实验组术后相关指标分析（±s，d）

分组 引流管留置时间 重症监护时间 住院时间常规组(n=51) 5.87±2.68 7.82±1.65 15.68±4.25实验组(n=51) 4.58±2.71 5.58±1.35 12.33±3.65

2.2 术后排痰效果：表2可知，实验组患者术后72 h内的排痰效果明显优于常规组，P＜0.05。

表2 常规组与实验组患者术后的排痰效果分析[n（%）]

2.3 术后呼吸道并发症：实验组：术后2例手术切口感染，1例肺部感染，2例肺不张，总发生率为9.80%（5/51）；常规组：术后7例手术切口感染，7例肺部感染，6例肺不张，总发生率为39.22%（20/51），说明实验组术后并发症发生率明显低于常规组，P＜0.05。

3 讨 论

采取心胸外科手术治疗时，由于气管插管等操作导致对患者的呼吸道黏膜造成损伤，增多分泌物，且无菌操作、未合理使用抗菌药物等也会使得肺部感染的风险递增。分析手术本身具有较大的创伤性，需承担较高的风险，可累及重要脏器与组织，导致患者术前的心理压力巨大，容易增强主观疼痛感[5-7]。因此，加强该类疾病患者的围手术期护理工作意义重大。

本次研究对常规组采取一般的围术期护理措施，对实验组采取综合性的护理干预措施是，术前帮助患者进行心理辅导与健康教育，与患者及其家属进行积极的沟通交流，了解患者内心的状态，同时依据患者文化程度、实际病情等进行针对性的心理辅导与健康教育，利于取得患者的信任，提高依从性。术后由于身体疼痛、健康知识的缺乏等因素，导致术后呼吸、咳嗽等活动受到显著，引发痰液滞留现象，因此，加强早期呼吸功能训练的意义重大，便于将其术后肺功能有效改善。本次研究结果显示，实验组的住院时间、重症监护时间、引流管留置时间相比常规组均明显较短，且术后并发症发生率较低，实验组护理方案有效改善了患者术后的排痰效果。

综上情况可知，对心胸外科手术患者采取综合护理干预措施的应用效果显著，便于缩短住院时间，降低并发症发生率，促进身体的早日康复。