钬激光碎石和气压弹道碎石治疗老年输尿管结石的效果及安全性

2019-04-26何颖乔亮向俊刘湘鄂林晨罗颖

中外医学研究 2019年26期

何颖　乔亮　向俊　刘湘鄂　林晨　罗颖

【摘要】目的：探讨钬激光碎石和气压弹道碎石治疗老年输尿管结石的效果及安全性。方法：将笔者所在医院2015年4月-2018年4月收治的100例老年输尿管结石患者隨机分为对照组和观察组，每组50例。观察组行输尿管镜钬激光碎石术，对照组行输尿管镜气压弹道碎石术，观察两组碎石成功率、并发症发生率。结果：观察组碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石，碎石成功率更高，并发症更少，值得临床推广。

【关键词】钬激光碎石术; 气压弹道碎石术; 输尿管结石; 临床疗效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-02

Efficacy and Safety of Holmium Laser Lithotripsy and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of Elderly Patients with Ureteral Calculi/HE Ying，QIAO Liang，XIANG Jun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-32

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of holmium laser lithotripsy and pneumatic lithotripsy in the treatment of elderly patients with ureteral calculi.Method：From April 2015 to April 2018，100 elderly patients with ureteral calculi were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.Ureteroscopic holmium laser lithotripsy was performed in the observation group and pneumatic lithotripsy in the control group.The success rate of lithotripsy and the incidence of complications in the two groups were observed.Result：The success rate of lithotripsy in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of complications was lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of elderly ureteral calculi has a higher success rate and fewer complications，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Holmium laser lithotripsy; Pneumatic lithotripsy; Ureteral calculi; Clinical efficacy; Security

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，男性发病率相对更高，多因输尿管狭窄肾结石排出受阻所致，临床治疗主要以手术为主。老年患者多存在高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，耐受力较差，选择安全有效手术方式尤为重要[1-2]。本研究收集笔者所在医院收治的100例老年输尿管结石患者为研究对象，对钬激光碎石和气压弹道碎石治疗效果及安全性进行分析，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2018年4月笔者所在医院收治的100例老年输尿管结石患者。纳入标准：B超、CT、X线片确诊为输尿管结石;无碎石禁忌证。排除标准：泌尿系畸形;心脏病、肝肾疾病;造血系统疾病。按照随机分组方式将100例患者均为两组。对照组50例，男28例，女22例，年龄62～77岁，平均（69.5±4.8）岁，病程2个月～8年，平均（4.1±0.8）年，结石直径0.7～1.5 cm，平均（1.1±0.3）cm;观察组50例，男26例，女24例，年龄60～77岁，平均（68.5±4.2）岁，病程4个月～7年，平均（3.7±0.6）年，结石直径0.3～1.7 cm，平均（1.0±0.4）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对研究内容知情同意，已签署知情同意书，本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施输尿管镜气压弹道碎石术，取膀胱截石位行硬膜外麻醉，气压弹道碎石机（瑞士EMS公司）灌注液压力参数为100 mm Hg，碎石压力参数为0.4 MPa，术后1周内留置导尿管，3 d内服用抗生素预防感染。

观察组实施输尿管镜钬激光碎石术，取膀胱截石位行硬膜外麻醉，国产65 W钬激光机灌注液压力参数为100 mm Hg，膀胱处置入输尿管，患侧输尿管插入导丝和钬激光光纤，频率参数为10～20 Hz，能量参数为1.5～2.0 J，将结石粉碎为粉末或3 mm以下碎块，碎石块冲洗至膀胱，稍大结石使用取石钳置入膀胱，再借助膀胱镜吸出，术后1周内留置导尿管，3 d内服用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

术后通过观察分析患者彩超结果，经彩超检测体内无结石残留，全部排净为碎石成功。统计两组碎石成功率、并发症发生率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，发病率较高，是引起尿路感染、尿路梗阻、肾功能损害等疾病重要因素之一。患病后患者尿液排出量减少，随着病程时间延长，尿液中磷酸钙、草酸钙难以溶解，逐渐形成结石，当结石存在时间较长时，还可能形成肾结石。类型分为原发性输尿管结石和继发性输尿管结石，其中继发性输尿管结石发病率较高，多因输尿管狭窄肾结石排出受阻、尿液滞留、感染所致，多见于输尿管下段部位，发病率高达50%～60%，临床症状表现为腰部疼痛、发热、肾积水、血尿[2-4]。药物治疗、输尿管镜碎石、体外冲击波碎石、开放手术治疗及腹腔镜输尿管取石均为输尿管结石常见治疗方式，其中，手术治疗最为多见，输尿管镜气压弹道碎石和输尿管镜钬激光碎石术均为常见微创术式，其中气压弹道碎石术主要借助压缩气体使碎石机内子弹体驱动产生冲击力，击碎结石，最大冲击幅度仅2 mm，无热量产生，不会损伤内窥镜和患者输尿管黏膜，但气压弹道碎石术无法处理肉芽组织，碎石颗粒较大，且只能在硬镜环境下操作，碎石过程中需借助金属探杆推压结石至输尿管壁，结石移位概率大[5-6]。钬激光是一种高能脉冲式发射激光，波长高达2 100 nm，脉冲时间达到0.25 ms，属于常见手术激光[7]。钬激光碎石术将CO2激光切割能力和钬激光凝固能力结合为一体，借助光纤传送和高能量作用粉碎结石，操作过中，钬激光软组织穿透深度低于0.5 mm，水介质能量吸收高达95%，不会损伤患者周围组织和输尿管，其功率可达到

10 kW，可瞬间将结石粉碎为粉末或2～3 mm以下碎块，术后经输尿管尿液排出，不存在堵塞输尿管隐患[8-9]。另外，钬激光还具有止血、切割、汽化作用，操作方面，碎石顺利，止血效果好，可将炎性包裹性息肉烧灼，加之，其冲击波小，不会对结石产生较大推动力，避免结石回退情况，其导丝变形性、柔软性佳，输尿管上段结石碎石效果好[10-12]。本研究总结钬激光碎石术优势可主要体现在以下几个方面：（1）钬激光不会对患者组织穿透过深，术中不仅发射能量时间短，且不会产生较大热量，不会对患者结石周围组织造成损伤，以免对输尿管造成堵塞和损伤，手术安全性更高。（2）钬激光碎石效果更好，可避免结石大量残留，对输尿管造成堵塞，手术效果更佳。（3）钬激光在手术过程中产生的冲击波较小，不会造成结石回退情况，且有着良好的气化、切割、电凝效果，即使肉芽包裹结石也可达到良好治疗效果。本研究对笔者所在医院收治的100例老年输尿管结石患者分别采取输尿管镜气压弹道碎石和输尿管镜钬激光碎石术治疗，结果显示，观察组碎石成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石，碎石成功率更高，并发症更少，值得临床推广。

参考文献

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