静脉铁剂与口服铁剂在血液透析/腹膜透析贫血患者临床治疗中的应用价值

陈青红

【摘要】 目的：觀察静脉铁剂与口服铁剂在血液透析/腹膜透析贫血患者中临床治疗中的应用价值。方法：选取2017年1月-2019年1月笔者所在医院收治的血液透析/腹膜透析贫血患者120例为研究对象，随机数字法分成口服组（60例）与静脉组（60例），其中口服组采取口服铁剂治疗，而静脉组采取静脉铁剂治疗。对比两组患者治疗前后血常规指标、铁相关指标，并对比治疗后的疗效。结果：治疗前两组血常规指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均高于治疗前，且静脉组高于口服组，差异均有统计学意义（P<0.001）;治疗前两组铁相关指标水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组相关指标均高于治疗前，且静脉组高于口服组，差异有统计学意义（P<0.001）;静脉组临床治疗总有效率为93.33%，高于口服组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液透析/腹膜透析贫血患者的治疗中，采取静脉铁剂治疗，可明显改善患者治疗后的血液指标，纠正缺铁、贫血状态，提高临床治疗有效率，效果理想。

【关键词】 静脉铁剂; 口服铁剂; 血液透析; 腹膜透析; 贫血患者; 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03

Clinical Value of Intravenous Iron and Oral Iron in Treatment of Hemodialysis/Peritoneal Dialysis Anemia/CHEN Qinghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-24

【Abstract】 Objective：To observe the clinical value of intravenous iron and oral iron in the treatment of hemodialysis/peritoneal dialysis anemia.Method：A total of 120 patients with hemodialysis/peritoneal dialysis anemia were treated in our hospital in the near future（January 2017 to January 2019）.They were randomly divided into the oral group（60 cases） and the intravenous group（60 cases）.The oral group was treated with oral iron，while the intravenous group was treated with intravenous iron.The hemogram and iron related indexes of the two groups were compared before and after treatment，and the curative effect was compared after treatment.Result：There was no significant difference in blood routine indexes between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the indexes of the two groups were higher than those before treatment，and the venous group was higher than that of the oral group，the differences were statistically significant（P<0.001）.There was no significant difference in the level of iron related indexes between the two groups before treatment，but the related indexes in the two groups after treatment were higher than those before treatment，and the level of iron related indexes in the vein group was higher than that in the oral group（P<0.001）.The total effective rate of clinical treatment in intravenous group was 93.33%，which was significantly higher than that in oral group（78.33%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intravenous iron therapy can significantly improve the hematic indicators，correct iron deficiency and anemia，and improve the efficiency of clinical treatment in patients with hemodialysis/peritoneal dialysis anemia.

【Key words】 Intravenous iron; Oral iron; Hemodialysis; Peritoneal dialysis; Anemia patients; Application value

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

慢性肾脏病早期即可发生贫血，至终末期几乎所有患者均有贫血现象[1]。在治疗过程中，血液/腹膜透析为主要治疗手段，而透析器及管路血液残留、丢铁、胃肠道铁吸收有限，使贫血症状更为明显，因此缺铁性贫血是血液/腹膜透析患者中最常见的并发症[2]。在临床对此类患者的治疗中，铁剂补充为常见治疗手段，而补充的方法有口服与静脉输注[3]。为对比两种治疗手段的有效性，本研究将笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的血液透析/腹膜透析贫血患者总计120例，随机分成两组，分别采取静脉、口服铁剂治疗，旨在为此类患者的治疗中，提供更有效的治疗方案，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2019年1月收治的血液透析/腹膜透析贫血患者总计120例。纳入标准：维持性血液/腹膜透析，2～3次/周，病情稳定;Hb 50～90 g/L，SF<300 μg/L，TSAT<30%;临床资料完整[4]。排除标准：本组研究药物过敏;合并急慢性感染性疾病;活动性消化道溃疡、风湿性疾病;重度营养不良;肝病;长期糖皮质激素使用;出血倾向;近1个月输血史或铁剂使用史[5]。随机数字法分成两组，口服组60例，男36例，女24例，年龄33～75岁，平均（55.4±4.7）岁;病程0.6～7.2年，平均（3.3±0.3）年，平均透析时间（2.4±0.2）年。静脉组

60例，男35例，女25例，年龄32～74岁，平均（54.9±4.5）岁;

病程0.5～7.6年，平均（3.2±0.2）年，平均透析时间（2.3±0.3）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组研究开展前经患者知情同意，后经医院医学伦理委员会批准，实施。

1.2 方法

口服组患者给予多糖铁复合物胶囊（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司），国药准字H20030033，规格型号：0.15 g×10 s。1次/d，1粒/次。静脉组予森铁能（南京恒生制药有限公司生产，国药准字H20046043）100 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml，每3天1次，静脉滴注。两组患者均进行2个月的治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对比两组患者治疗前后血常规指标，主要包括血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）。铁相关指标水平血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）水平。疗效判断标准：Hb、Hct、SF、TSAT指标均恢复正常水平为显效;Hb、Hct、SF、TSAT指标均明显改善，但尚未达到正常标准为有效;Hb、Hct、SF、TSAT指标较治疗前有小幅度改善为改善;Hb、Hct、SF、TSAT指标无明显上升，甚至出现下降为无效[6]。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血常规指标比较

治疗前两组血常规指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均高于治疗前，且静脉组高于口服组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组治疗前后铁相关指标比较

治疗前两组铁相关指标水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组相关指标均高于治疗前，且静脉组高于口服组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组治疗效果比较

静脉组临床治疗总有效率为93.33%，高于口服组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由感染、肾炎、糖尿病肾病等造成慢性肾衰竭，目前主要采取透析方法进行治疗，达到清除体内代谢废物、过多的水分，达到维持电解质和酸碱平衡目的，目前有血液透析与腹膜透析两种方式[7]。血液透析/腹膜透析会导致患者体内缺乏铁元素，引发贫血[8]。究其原因为隐性的消化道出血、频繁采血检验等所致。在此基础上，每次血液透析，血液残留也会加重患者的贫血情况[9]。而在患者补充铁剂后，红细胞生成速度远大于正常红细胞产生速度，循环池中铁被迅速利用，而储存池中铁又无法及时释放，而发生功能性缺铁。随着肾功能减退，机体微炎症状态促使肝脏合成调节铁代谢重要物质，降低铁利用度。且此类患者饮食禁忌，食欲差，因此从饮食或藥物中获得铁吸收减少，综合以上原因，加重了患者机体铁缺乏的问题[10]。在临床的治疗中，对患者进行补铁治疗是提高患者透析治疗效果基础。铁剂的补充目前临床存在两种治疗方式，口服与静脉给药，此两种治疗方法都可以改善患者的贫血情况。而口服药物需经过消化吸收，肝肾代谢后才可吸收进人体，而在此复杂的过程中，受到多种因素的影响，每一项过程都可能削弱服用剂量，因此真正被人体吸收的铁元素则较少。张慧然等[11]研究中曾指出，口服铁剂经胃肠道进入治疗效果不够理想，而静脉滴注铁剂则能够提高可利用铁含量，达到快速改善贫血情况。本研究中所使用的森铁能为多核氢氧化铁（Ⅲ），核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围，从而形成的大分子结构复合物，结构稳定，可避免被肾脏消除，因此能更好地被人体吸收，极大地增加了患者的铁储备含量，改善了铁指标各项水平，较短时间内快速纠正血液透析/腹膜透析患者贫血的现象。林冲云等[12]指出，予血液/腹膜透析贫血患者，分口服和静脉组，治疗后静脉组Hb、Hct、SF、TSAT较治疗前显著上升，且上升幅度明显高于口服组。与本研究中，治疗后两组患者血象、铁相关指标水平均有一定程度的提升，其中静脉组患者明显高于口服组，静脉组与口服组患者临床治疗总有效率为93.33%和78.33%，差异有统计学意义（P<0.05），与上述结果相符。潘彩琴等[13]研究中，从本院接收的血液透析/腹膜透析患者，观察组静脉注射低分子右旋糖酐铁进行治疗，对照组口服硫酸亚铁治疗。结果观察组治疗后Hb、Hct、SF、TSAT水平均高于对照组。笔者认为本组研究结果与马玲等[14-15]研究结果相近。

综上所述，在血液透析/腹膜透析贫血患者的治疗中，采取静脉铁剂治疗，可明显改善患者治疗后的血象指标，纠正缺铁、贫血状态，提高临床治疗有效率，效果理想。

参考文献

[1]徐晓宏，席志凤，朱爱民，等.静脉应用蔗糖铁治疗慢性肾衰竭患者肾性贫血的疗效分析[J].吉林医学，2016，37（4）：789-792.

[2]于良富.静脉注射与口服铁剂治疗慢性肾功能不全肾性贫血的效果比较[J].航空航天医学杂志，2017，28（1）：99-100.

[3]孟豫洁，吴昌军，刘艳，等.静脉注射与口服铁剂治疗肾性贫血的疗效分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（34）：6835-6836.

[4]刘书馨，王丹，刘红，等.老年血液透析和腹膜透析患者生存分析的单中心回顾性研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（9）：781-784.

[5]陈香美，孙雪峰.共同参与有效防治老年肾脏病[J].中华医学信息导报，2014，29（5）：14.

[6] Xia J B，Yang L，Peng A M，et al.Clinical study of blood purification in the treatment of severe acute pancreatitis[J].Chinese Journal of Integrated Chinese and Western Medicine Emergency Response，2012，19（2）：112-113.

[7]中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）[J].中华肾脏病杂志，2014，30（9）：712-715.

[8]徐丽霞，梁馨苓，史伟.维持性血液透析患者贫血：KIDGO 指南解读[J].中国血液净化，2014，13（1）：27-30.

[9]徐丽霞，梁馨苓，李志莲，等.血液透析患者贫血相关因素分析[J].中国血液净化，2014，13（1）：5-7.

[10] Lin X J，Chen Z，Zeng H K，et al.Observation on the efficacy of continuous blood purification in the adjuvant treatment of severe acute pancreatitis[J].Zhejiang Clinical Medicine，2013，15（2）：154-155.

[11]张慧然，徐金升，白亚玲，等.维持性血液透析患者贫血治疗达标情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（19）：2284-2288.

[12]林冲云，江辉，邱泱.福建省闽西地区维持性血液透析患者病因及贫血状况的多中心调查[J].福建医科大学学报，2015，49（6）：373-375.

[13]潘彩琴，孔雪容，陈静，等.营养护理对終末期肾病血液透析患儿营养水平及生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：93-96.

[14]马玲，云鹏.血液透析与血液灌流疗法改善糖尿病肾病透析者微炎症状态的作用[J].重庆医学，2017，46（6）：767-769.

[15] Lu Y，Zhang K N，Tan B H，et al.Clinical efficacy of continuous low-efficiency daily hemodiafiltration combined with hemoperfusion in the treatment of sepsis-induced acute kidney injury[J].Chinese General Medicine，2014，17（24）：2810-2813.

（收稿日期：2019-04-19） （本文编辑：马竹君）