融合形态学相关实验课与传统实验教学法的比较

李波 何振辉 邓文燕 陈鑫 康梅 柯秀玲 龚道元

随着科学技术的发展，医学检验项目越来越依赖于自动化高新仪器设备。为此，医学检验技术人员除了需要掌握丰富的医学理论知识外，还必须具有娴熟的仪器设备操作能力，這种多学科、多技术交叉融合的应用学科，具有很强的综合性和技术性，给专业工作者提出了更高的要求[1]。但是，显微镜下高度复杂的形态学检查在医学检验项目中还需要人手完成，仍然是必不可少的重要内容，这就要求检验者通过长期、反复、大量观察各种标本和病例，才能具有丰富的镜下形态学经验，而企业对临床检验科这方面的人才求贤若渴[2、3]。鉴于临床需求和本科生就业难的现状，各医学院校四年制医学检验技术专业的教学方式也在不断改革[2、4]。

我们在2014级和2015级医学检验技术专业实验教学进行了大胆的尝试，对专业主干课程（临床检验基础、临床血液学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验和寄生虫检验）的形态学实验教学进行了部分融合和强化训练，通过将各学科的独立实验教学，改进为融合实验、抓重点、重训练、补短板、以赛促学和密切联系临床的综合性教学方式，旨在培养大国工匠技能型、实用型医学检验技术人才，提高形态学检验的精准度，达到学以致用的目的，收到了预期的效果，学生无论在形态学认知还是鉴别技能方面都表现出明显的优势，赢得了实习单位和用人单位的好评[5]。

一、对象与方法

（一）对象

医学检验技术专业2012级～2015级四个年级学生，共计304人。

1.实验组

2014级和2015级学生共计156人（14级95人，15级61人），在专业主干课程实验课实行部分融合和强化训练模式（简称融合模式）教学。

2.对照组

2012级和2013级学生共计148人（12级人66人，13级82人），采用传统模式即按照各学科的教学进度，独立进行实验教学。

（二）方法

理论教学在课堂进行，实验教学采用融合实验、抓重点、重训练、补短板、以赛促学和密切联系临床的综合性教学模式

1.融合实验

目前医学检验技术专业的学生及医院检验科的技术人员对识别异常形态的细胞、细菌、寄生虫等方面的检验技术比较薄弱，急需这方面的人才[6，7]。为了提高形态学辨识能力，加强形态学观察训练，我们将临床检验基础、临床血液学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验和寄生虫检验相关的形态学实验内容融合。如：“临床微生物学检验”的淋球菌感染标本涂片革兰染色镜检与“临床免疫学检验”的中性粒细胞吞噬细菌的形态学镜检的实验整合;“临床血液学检验”的血细胞涂片形态检查与“临床免疫学检验”的淋巴细胞转化的形态观察进行合并;“临床微生物学检验”粪便标本细菌的镜检与“寄生虫检验”寄生虫和虫卵的检查融合;“临床检验基础”的尿沉渣镜检血细胞、管型、结晶、体细胞等与“临床微生物学检验”细菌的检查等。由于教师工作量大，教学大纲的限制，在总课时不变的前提下完成，每次课一般是两门课程融合，相关课程两位老师带教，在有限的时间内，减少前期重复性操作的频次，增加显微镜下形态观察的时间，从而加强了血、尿、便及其他体液有形成分的形态学鉴别能力的培养。

2.抓重点

这个“重”有两层含义：一个是紧抓各学科的重点内容进行融合，毕竟学时有限，教师力量有限，各学科有其特殊性，不可能整合所有实验内容。利用现代教学手段，教师提前通过微信提供本次实验内容涉及的各种细胞、管型、结晶、寄生虫及虫卵、细菌等的图像，提出重点要求，让学生课前借助微课堂观看形态，获得这些内容的直观印象，培养学生对显微镜下有形成分的形态产生兴趣。提前预习有了感性认识基础后，课堂上教师针对所看到的形态内容提问、讨论、总结等加强师生互动。如：尿道脓汁标本涂片革兰染色镜检淋病奈瑟菌和中性粒细胞吞噬革兰阳性细菌的小吞噬现象的结果观察，教师预先在显微镜下找到典型细胞，让学生观摩，课上进一步提高学生们的认知度。另一个是重点辅导几个学生，以点带面，形成互帮互学的良好氛围，既可以减轻教师课堂频繁观察显微镜应接不暇的压力，也可以达到以学促学，更加牢固地掌握所见的形态特征。

3.重训练

一般而言，形态学观察反映了一个实验的最终结果，因而我们不能顾此失彼而不注重实验的全过程，根据实验大纲要求，在完成实验前期操作的基础上，对高倍、低倍或荧光显微镜下各种细胞、尿沉渣、粪便细菌和寄生虫等的辨认，重点培养学生对有形成分形态鉴别能力。观察形态要进行反复认证观察，多视野辨识，对典型形态和难以见到的形态通过显微摄影上传到微信，让人人所见。每次课都要求学生必须当堂掌握形态观察，教师跟进查一个签一个，对当堂不能完成的学生，课后在实验室开放时间有针对性的加强训练，直至被教师认可做到真正地掌握。这一点对教师和学生都具有双重考验——挤时间和责任心，而且还需要实验室开放配合，同时，也锻炼了学生主动学习的自觉性。

4.补短板

显微镜下观察标本枯燥、费时、累眼，是历届学生的实验课短板，有的学生为了完成实验报告，只是匆匆观察老师的示教标本而非自己主动查找标本的形态结果。对此，我们采取四人一组的方式，把学习态度认真和散漫的学生混编在一起，认真的学生兼有带动他人的责任更加认真，散漫的学生负有全组真实结果报告的任务不敢懈怠。久之，学生们镜下认真观察标本习以为常，扬其所长避其所短成为己任，这不仅在形态学教学中得到使用，在其他实验课中也得到广泛推广，取得了显著的成效。

5.以赛促学

我们检验系有一项特色品牌活动——显微镜使用和镜下形态学观察，大三学生要求全体参赛，通过初赛、复赛的层层选拔，极大地激发了学生们的好胜心，也使参赛学生对未来自己在形态学方面的发展有了基本的定位。而且优胜者还有机会参加省级和国家级的有关形态学大赛，随后再重点辅导，强化训练，取得了突出成绩，在全国性形态学技能大赛中参赛学生竟分别获得一、二、三等奖，获此项奖的毕业生也因此找到了理想的单位，无疑这是以就业为导向的教学方法改革的最好例证，因而对形态学教学具有极大的促进作用。

6.密切联系临床

临床检验中是以“标本为目标、疾病为目的”的工作。按照临床岗位的技术要求，我们将形態学检验的实验内容进行部分融合，这是以疾病和标本为对象的形态学检验工作需要。因此，为了解决教学和临床工作脱节的问题，使两者无缝对接形成即保证形态学检验教学的阶段性、系统性和完整性，又适应了标本和疾病为中心的工作岗位需要的形态学检验教学体系，这对学生尽快胜任检验工作岗位的需求具有重要的现实意义。例如：将几个相关的形态学实验项目，按临床工作流程组合成一个综合性实验，四个学生一组，按流程完成工作前的准备、尿标本的正确采集，分别进行尿沉渣镜检血细胞、管型、结晶、体细胞、微生物和寄生虫的形态学检查。通过同种标本检查目的不同，则从取样方式、操作步骤到检验结果都有所不同，这就需要学生对错综复杂的形态学现象进行鉴定和综合分析，开展病例讨论，才能给出准确的检验结果，发放检验报告，合理的解释结果，完成台面整理、处理医疗垃圾等系列工作。整个实验涵盖检验专业的临床基础检验、微生物学检验和寄生虫学检验，通过本次实验，培养了学生综合运用知识去解决实际问题的能力，进一步提高实验操作技能和强化各类形态鉴别水平，提高学生的学习兴趣，培养学生良好的职业道德和服务于社会的责任心。

（三）统计处理

所测数据以SPSS处理，组内及组间比较采用t检验。

二、结果

（一）2012级～2015级医学检验技术专业理论考试成绩比较

1.对照组内2012级、2013级（见表1）及实验组内（2014级、2015级）成绩比较（见表2）。

2.实验组和对照组成绩比较（表3）。

（二）2012级～2015级医学检验技术专业实验技能考核成绩比较

1.对照组内2012级、2013级（见表4）及实验组内（2014级、2015级）成绩比较（见表5）。

2.实验组和对照组成绩比较（表6）。

三、讨论与分析

按SPSS统计学结果分析，实验组内及对照组内的两个年级间各课程理论及实验技能考试成绩无明显差异（各项P>0.05）。实验组与对照组的理论考试成绩和实验技能考试成绩各课程（除免疫学检验）有显著差异（各P<0.001）;免疫学检验无明显差异（P>0.05）。

对照组是各学科按照大纲要求的教学进度，循序渐进、独立进行实验教学的传统模式，对显微镜下的形态学教学重视不够，实验和临床明显脱节。实验课上，实验员准备好实验材料，学生只需被动地按教师规定的步骤进行操作，观察判断，甚至显微镜下观察标本草草了事完成实验报告，没有留下深刻的印象，无法促进学生主动学习的积极性。待学生进入到临床实习单位，面对临床各种检验，尤其是形态学结果判断，都要面对一个重新学习和适应的过程，这种频繁应对临床检验各学组的短期轮转，也给临床带教老师造成极大的麻烦。

实验组是融合形态学相关实验课，强化在检验专业中的教学模式所培养的检验技术人才，正顺应了以就业为导向、适应临床检验岗位的需求。鉴于此，我们在2017版医学检验技术专业培养计划中，新增设了“临床检验基础形态学检验”“临床骨髓细胞形态学检验”“临床病理形态学检验”和“病原生物形态学检验”四门形态学检验课程，旨在我校检验专业学生的形态学培养方向更上一层楼，让显微镜检查无法自动化替代的项目更加准确、可靠，这些都有赖于经验丰富的人才，这些人才就是医学领域的大国工匠[8]。

参考文献：

[1]丛玉隆.IS015189认可现场评审引发的对细胞形态学建议问题的思考[J].中华检验医学杂志，2008，31（7）：725-728.

[2]林满华，谢朝阳，吴斌华，等.医学检验技术专业细胞形态学特色专业方向实用型人才培养研究[J].现代医药卫生，2015，31（24）：3831-3834.

[3]褚静英，陆玉霞，羽晓瑜.重视形态学检查提高镜下识别能力[J].职业时空，2009，10：165-166.

[4]李佩章，张云，李春蓉，等.细胞形态学实验教学的体会[J].继续医学教育，2O16，30（4）：77-78.

[5]张继瑜，郑磊，王前，等.临床检验教学与实际应用相互脱离问题的思考及对策[J].西北医学教育，2012，20（3）：622-625.

[6]黄璐，裴新宁.科学理性主义视野下的STEM教育思考：知识融通[J].比较教育研究，2018（6）：27-34.

[7]费嫦，张荔茗，李树平，等.医学检验形态学检验系列课程融合的教学改革和探索[J].国际检验医学杂志，2015，36（20）：3068-3069.

[8]姚磊.检验医学实习生形态学教学现状和改进措施[J].继续医学教育，2011，25（7）：18-20.

责任编辑 何丽华