中药痿证方湿热敷治疗膝骨性关节炎

方爱萍

膝骨性关节炎是指由于患者关节软骨发生退行性改变而引发的一系列退行性的非炎症性关节疾病。患者的临床症状集中表现为关节疼痛、关节活动受限以及关节僵硬和活动时存在摩擦音等[1]。中医将膝骨性关节炎纳入到“骨痹”的范畴中。此类疾病常见于中老年人群体，由于发病后剧烈的关节疼痛以及功能障碍，对患者的日常生活及工作产生严重影响。并且该疾病的临床发病率较高，属于骨科中比较多见的疾病之一[2]，目前临床中针对该疾病患者常采取中西医结合治疗方案，例如将关节内注射药物结合针灸推拿等进行治疗。我院在西医骨性关节炎患者的治疗中应用中药湿热敷进行辅助治疗，取得满意效果，现进行回顾性报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年6月—2018年5月诊治的膝骨性关节炎患者96例作为研究样本，以随机抽样法将患者进行分组，每组均为48例，并分别纳入至观察组和对照组中。观察组：男26例，女22例；患者年龄39～87岁，平均年龄(53.6±0.4)岁；病程最短3个月，最长14年，平均(3.6±0.4)年。对照组：男29例，女19例；患者年龄41～86岁，平均年龄(52.7±0.9)岁；病程最短6个月，最长16年，平均(3.4±0.7)年。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组患者采取膝骨性关节炎的常规西医治疗方案，以利多卡因(2%)进行局麻，彻底吸尽关节腔内的积液，并于关节腔内注入透明质酸(2.6 ml)，以纱布对伤口进行覆盖，1次/周，连续用药治疗2周；观察组患者在此基础上联合应用中药痿证方进行湿热敷治疗，中药组方：煅自然铜300 g，大发汗30 g，炒骨碎补30 g，大树跌打50 g，满山香30 g，怀牛膝30 g，桂花矮陀陀30 g，白金条30 g，大树一号100 g，小麻药50 g，炒桃仁30 g，麻疙瘩50 g，透骨草30 g，金叶子30 g，七叶莲100 g，白花丹30 g，红花30 g。将2付中药捣碎后均匀混合并放置于纱布袋内，将口扎紧，置于电热桶内，桶内加入清水约2/3处，浸泡中药30 min，待药汁充分融于水之后纱布棉垫放置于中药桶内浸泡40～60 min，插电后加热煎煮30 min，取出中药棉垫后拧干，对患者膝关节进行湿热敷治疗。保持棉垫温度为60℃左右，并以塑料布进行覆盖，30 min/次，每日湿热敷2次。患者接受中药湿热敷过程中的注意事项：1)存在皮肤破溃、红肿或有中草药过敏者禁做。2)在湿热敷前向患者做好解释工作，以取得患者的配合，同时需注意患者的防寒保暖。3)严格执行消毒隔离措施，放置交叉感染。4)湿热敷期间注意观察患者的局部皮肤反应，若出现苍白、红斑、水疱、痒痛或皮肤破溃等症时，立即停湿热敷。观察患者的面色、汗出情况，若汗出过多及时补充水分。纱布棉垫温度下降及时更换，保持温度为40～45℃。5)治疗部位皮肤以潮红透热为度，避免发生水疱、丘疹等。对照组患者均采取常规护理，包括患者的病情观察及治疗操作等。而观察组患者则采取中医特色护理，具体内容如下：1)情志护理：在患者治疗期间应注意与患者保持积极的沟通和交流，注意多交谈轻松愉悦的话题，促使患者能够保持愉悦的心情，并树立康复治疗信心。2)膳食指导：应多指导患者使用具有补益肝肾和强筋健骨作用的食物，诸如可指导患者多食用富含纤维素钙质的食物。禁食生冷、辛辣刺激性食物。可将杜仲、枸杞子、山药、熟地黄和当归等加入食物中煲汤，以促进患者康复。3)推拿护理：患者可保持舒适体位，并对其局部进行推拿与按摩，注意保持手法的轻柔，并逐步增强受力。若患者不耐受时应该立即停止。4)运动指导：可指导患者开展膝关节的沙袋阻力练习，每天练习1次，每次可持续30 min左右。针对关节僵硬的患者应指导其开展被动与主动膝关节活动，但应防止用力过大导致膝关节损伤。5)熏蒸护理：运用同中药湿热敷相同的中药实施熏蒸，温度控制在40℃左右，以患者的毛孔微张与出汗为宜。熏蒸完后应注意患者保暖，防止感冒。

1.3 观察指标1)对比2组患者的膝关节疼痛缓解时间以及住院治疗时间；2)对比2组患者治疗及护理前后的膝关节周径以及滑膜厚度情况；3)应用视觉模拟疼痛评估量表(VAS)对2组患者护理前后的膝关节疼痛程度进行评估；4)对2组患者的治疗效果进行评估，显效：患者的膝关节疼痛及关节僵硬和积液等症状均完全消失，患者均恢复至正常活动能力且未对生活及工作产生影响；有效：患者的关节疼痛、僵硬以及积液等不良症状均明显改善，且基本恢复至生病前的活动能力，对患者的工作与生活产生影响较小；无效：患者治疗效果未达到上述标准，临床症状未改善。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比观察组患者的总体治疗有效率是97.92%，而对照组仅为87.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗与护理前后膝关节指标对比2组患者治疗与护理之前膝关节各项指标差异均不显著(P>0.05)；治疗后观察组患者各指标改善效果显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗与护理前后膝关节指标对比 (例，

2.3 2组患者住院时间及疼痛缓解时间对比观察组患者的疼痛缓解时间以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数疼痛缓解时间(d)住院时间(d)观察组485.26±1.3715.62±2.38对照组487.43±2.0818.96±3.19t值6.0564.162P值0.0000.000

3 讨论

中医将膝骨性关节炎纳入到“痹证”的范畴中，认为多数患者是由于肝肾亏损和筋骨失养所导致的，通过中药痿证方湿敷能够促进局部活血化瘀，达到通络止痛和强筋健骨等治疗作用[3，4]。通过发挥热力的作用，促进患者皮肤的毛孔打开，使得药物的成分更好的透皮吸收，进而更好地改善患者局部血液循环状况，有利于发挥中药的消肿止痛及祛风除湿等作用。而通过采取中医特色护理，能够舒解患者不良情绪，实现调畅气机的护理作用[5]。通过指导患者食用高蛋白与低脂肪的饮食有助于进一步强化强筋健骨及补益肝肾等作用，有利于促进患者机体康复。而通过推拿护理和运动护理能够进一步促进患者的气血畅通，有利于加快瘀血消散，并提高患者的骨骼质量，进一步改善其膝关节功能[7]。本次研究中，观察组患者通过采用中药痿证方湿热敷并配合中医特色护理，该组患者的治疗效果显著优于对照组，同时膝关节指标的改善情况也优于对照组。这表明在膝骨性关节炎患者的治疗中，联用中药痿证方湿热敷治疗并配合中医护理，有利于提高患者的临床疗效。

综上所述，在膝骨性关节炎患者的治疗中，通过辅助应用中药痿证方湿热敷治疗并结合中医特色护理，有利于进一步提升治疗效果，改善患者膝关节疼痛，并缩短患者住院时间，该治疗与护理方案值得应用推广。