医院行政后勤人员急救素养现状的调查研究

万志盈，付 沫

(1.长江大学医学院护理系，湖北荆州 434020；2.湖北省荆州市中心医院护理部 434020)

急救是施救者在专业救援人员到达现场之前为突发疾病或受伤的人群提供初步救援和护理的行为。而急救素养是居民健康素养的重要组成部分，是反映居民获取和掌握基本急救知识及技能，以识别不安全因素，预防事故发生，正确应对突发事件以及维护生命和健康的能力[1]。医院行政后勤人员是医院系统中的重要组成部分，一方面，其工作性质是服务临床医疗活动，如遇突发事件或危重病患者抢救，需要行政后勤保障快、准、好地到位；另一方面，区别于社会上其他人群，医院行政后勤人员有学习急救知识和技能的相对资源优势。因此，提高医院行政后勤人员的急救素养是医院、社会发展的需要，也是提高院外急救施救率以及公民整体急救素养水平的重要途径之一。为了解医院行政后勤人员的急救素养现状，本文进行了调查，以便采取有针对性的干预措施，从而提高医院整体急救素养。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用随机抽样法，于2016年12月选取某市城区及所辖县市8家二级医院的行政后勤人员163人进行问卷调查。调查对象知情同意并自愿参加本次调查。

1.2调查工具 由研究者参考王玉晖[2]、费素定等[3]研究的基础上自行设计，经5名急救医学和护理专家审核修改后形成调查问卷。问卷包含4个部分：(1)基本信息，包括年龄、性别、文化程度、是否具备医学专业背景等；(2)急救知识学习情况及需求，包括急救知识学习情况、素养的评价，以及对急救知识普及的看法等；(3)急救知识和技能部分由35道单选题组成，内容主要涉及急救和火灾报警电话、创伤、心肺复苏、火灾、常见急重症处理和家庭急救等，每题答对计1分，答错计0分，总分35分；(4)急救信念部分共10个条目，1～5条目每个条目“完全同意”为5分，“同意”为4分，“不确定”为3分，“不太同意”为2分，“完全不同意”为1分，6～10条目采用反向计分法。总分50分，分值越高表明急救态度越积极。通过对120名城区居民的预调查，得出问卷的急救知识技能和急救信念2个部分的Cronbach′s α值分别为0.913、0.880，总的Cronbach′s α值为0.897。

1.3资料收集方法 征得调查对象同意后，调查员讲解该调查信息仅作为研究使用，秉着实事求是的原则独立填写，时间控制在20 min内，问卷为现场作答，现场收回。发放问卷163份，回收163份，其中有效问卷152份，有效率为93.25%。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用百分率表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义；对知识、技能、信念得分进行相关性和多元线性回归分析。

2 结 果

2.1调查对象一般情况 152名调查对象中，男77名(50.66%)，女75名(49.34%)。18～29岁36名(23.69%)，30～49岁88名(57.89%)，≥50岁28名(18.42%)。文化程度：初中及以下17名(11.19%)，高中、职高及中专47名(30.92%)，大专53名(34.87%)，本科及以上35名(23.93%)。具备医学专业背景者12名(7.89%)，不具备医学专业背景者140名(92.11%)。

2.2急救知识学习及需求情况

2.2.1学习现状 接受过急救培训者68名(44.74%)，未接受过急救培训者84名(55.26%)。曾接受过急救培训者对心肺复苏术、创伤止血包扎等常用急救技能的掌握情况好于未接受过培训者(Z=-5.445,P=0.000)，见表1。有过培训经历者主动系统学习、了解急救知识情况也较未培训过的人员好(Z=-5.036，P=0.000)，见表2。对于了解急救知识的途径，接受过培训者了解最多的方式是专业人员的讲解，未培训过人员是电脑网络，差异具有统计学意义(P<0.05)；而对于最希望了解急救知识的途径,均表示最想通过专业人员讲解的方式了解，且两组间差异没有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 调查对象对常用急救技能的掌握情况[n(%)]

表2 调查对象是否有主动系统学习、了解过急救常识情况[n(%)]

表3 调查对象曾经和希望获取急救知识的途径[n(%)]

2.2.2自我急救素养的评价 5人(3.29%)认为自己对急救知识掌握非常好，91人(59.87%)表示掌握一般，40人(26.32%)表示掌握差。在有人心脏骤停情况下，33人(21.71%)有信心对患者进行心肺复苏，38人(25%)完全没把握。面对需要急救的情况，81人(53.29%)会拨打急救电话，仅有3人(1.97%)表示学过急救有信心做好。遇到有人(或身边的人)需要急救的第一反应，128人(84.21%)会想到呼叫救护车，15人(9.87%)会观察病情并采取简单急救措施。

2.2.3对急救知识普及的看法 对开展急救知识普及宣传活动，130人(85.53%)持支持态度，20人(13.16%)持中立态度，2人(1.32%)持反对态度。95人(62.5%)认为急救知识的普及宣传活动应该有医疗机构负责，56人(36.84%)认为应该政府负责，19人(12.5%)认为学校负责。对于现在中国义务教育是否有必要把急救技能作为一门必修课，92人(60.53%)表示非常必要，6人(3.95%)表示没有必要。对于急救知识普及存在的问题，99人(65.13%)表示教育普及率较低，94人(61.84%)认为个人意识不强和政府宣传力度不够，91人(59.87%)表示宣传渠道较少，45人(29.61%)表示医疗水平落后。

2.3急救知识技能、信念得分

2.3.1急救知识和技能得分 调查对象的急救知识得分最低7分，最高33分，平均(24.39±5.77)分。各部分知识或技能知晓率及平均得分情况，结果见表4。

表4 调查对象急救知识技能的知晓率及得分(n=152)

2.3.2急救信念得分 急救信念得分最低27分，最高49分，平均(38.02±6.09)分。各条目得分情况见表5。

表5 调查对象急救信念各条目得分(n=152)

表6 不同特征行政后勤人员急救知识技能、信念得分比较

2.4不同特征人员急救知识技能和急救信念得分比较 研究结果显示，不同年龄、文化程度及是否接受培训的行政后勤人员的急救知识技能得分差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度和是否接受培训的人员急救信念得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

2.5不同年龄医院行政后勤人员急救知识技能认知水平比较 30～49岁与50岁以上的人员比较急救知识、技能认知水平差异有统计学意义(P<0.05)，29岁以下与30～49岁、29岁以下与50岁以上的比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表7 不同年龄段急救知识技能认知水平比较

2.6不同文化程度医院行政后勤人员急救知识、信念水平比较 初中及以下与高中/高专/中专的人员间急救知识技能认知水平差异有统计学意义(P<0.05),初中及以下与大专、初中及以下与本科及以上人员间的急救知识技能认知水平和急救信念水平差异均有统计学意义(P<0.05)；其他不同文化程度间比较急救知识认知和信念水平差异均无统计学意义(P>0.05)，见表8。

表8 不同文化程度人员急救知识和信念水平比较

续表8 不同文化程度人员急救知识和信念水平比较

*:P<0.05，组间比较存在差异

2.7急救知识技能、信念得分的相关分析 采用Pearson相关分析结果，急救知识技能与急救信念之间呈正相关(r=0.442,P=0.000)。

2.8知识技能、信念得分多元线性回归分析 以知识技能、信念得分为因变量，以年龄、性别、文化程度、是否具有医学背景、是否培训过作为自变量，行多元线性回归分析。采用逐步回归分析，由标准回归系数可知，知识技能得分影响由大到小分别是：文化程度、是否培训过；仅有是否培训过对信念得分有影响。多元线性回归分析结果见表9。

表9 知识技能、信念多元线性回归分析结果

3 讨 论

3.1二级医院行政后勤人员急救素养水平较低 本次调查结果显示，在急救知识和技能部分，二级医院行政后勤人员对急救和火灾报警电话的知晓率高达95.39%，然而，对于常见急重症处理和家庭急救、心肺复苏、创伤以及火灾知识的知晓率仅分别为3.29%、4.61%、6.58%、14.47%，常见急重症处理和家庭急救以及心肺复苏知识技能部分的所得均分也较低，说明二级医院行政后勤人员对急救知识的内容知晓单一，整体掌握情况不佳。分析原因可能与心脏骤停、急重症处理等专业性较强有关，急救知识的不断更新，尤其是心脏骤停后心肺复苏的相关知识，而参与者了解急救知识的途径主要是自主通过电视、电脑网络等方式，未能全面系统地学习理论知识和参与实践练习。

急救信念部分得分最高的条目分别为“越早发现早处理，急救成功率越高”“学习急救知识和技能很有必要”，87.5%的人至少有学习急救常识的想法；而调查对象在“目前自己已具备一定的急救能力”得分较低，且仅有3.29%的调查对象认为自己急救知识掌握非常好。说明二级医院行政后勤人员早期急救意识很强烈，学习的积极性也很高，但急救能力的自我评价比较低。

3.2二级医院行政后勤人员急救素养较低的影响因素分析 本调查结果显示，大部分人员认为对于急救知识普及存在的问题主要在于教育普及率较低(65.13%)，个人意识不强和政府宣传力度不够(61.84%)。2007年第十届全国人民代表大会通过《中华人民共和国突发事件应对法》，要求各级各类学校应当把应急知识教育纳入教学内容，对学生进行应急知识教育；2008 年1月，卫生部发布《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》，将安全应急与避险列为我国公民应具备的五大类健康素养之一。但由于经济基础、医疗发展程度、教育制度等原因的制约，目前尚未见将急救知识纳入义务教育中。而我们所谓的“冷眼旁观”，很多时候不仅是由于公民意识不强，更是由于公民缺乏急救常识。

不同年龄段人员的急救知识技能得分差异具有统计学意义(P<0.05)，49岁以下人员的得分高于50岁以上人群，可能与49岁以下人群学习的能力和积极性较强，并且较为关注急救、获取知识渠道较50岁以上人群更多有关。对知识技能和信念进行多元线性回归分析，结果显示，对急救知识技能得分影响较大的是文化程度和是否接受过培训(P<0.05)，对急救信念得分影响最大的是是否接受过培训。文化程度的差异可能一定程度上影响着人们对知识的摄取、理解和运用能力，据统计，某市人口平均受教育年限为7.96年[6]，相比其他市区人口文化素质仍有较大提升空间。而参与者是否接受过培训对急救知识技能和信念得分影响都较大，并且76%的行政后勤人员表示希望通过专业人员讲解的方式获得急救知识，可见培训是提高非专业人员急救素养的重要手段之一。黎文娟等[4]的研究结果也表明接受急救培训的后勤人员采取急救措施的准确性、规范性和时效性得到了提高。

另外，急救信念中得分最低的分别是调查对象在面临需要急救的情况时，即便掌握急救技术，因害怕承担急救后果、害怕传染、害怕被讹诈而不敢施救。说明“第一目击者”的救助行为给施救者造成损害的后果、传染疾病、法律的不完善是阻碍居民采取急救行为的主要因素。新加坡一项国家性调查显示，阻碍人们参与急救的主要因素是知识缺乏、害怕造成伤害及缺乏自信，而这些因素主要是由缺乏培训导致，而并非人们急救意愿不强[7]。

3.3有效的培训可提高二级医院行政后勤人员急救素养

3.3.1培训内容 根据本调查显示，某市二级医院行政后勤人员在急重症处理和家庭急救、心肺复苏、外伤以及火灾方面知晓率低，相关知识技能掌握不佳。后期培训内容应广泛多样，以往的培训内容更多的是心肺复苏，近几年心肺复苏知识的不断更新，而大多居民对其的了解还停留在以前的版本，所以同时应注重培训内容的准确性。调查中部分调查对象认为急救技术难度大，普通居民很难学会，于此，应简化培训内容，但把握核心重点，用形象生动、通俗易懂的方式表达。

3.3.2培训方式 当前人们获取信息的途径多种多样，而本研究显示，学习急救知识最让人信赖的途径是专业人员的集中讲解，后期可在院内开展专门而持久的急救知识培训讲座，面对面讲授与指导，也可以利用网络媒体构建规律、定期、系统的网络急救教育平台[7]，比如慕课、微信公众号等；美国心脏协会(AHA)指南建议至少每2年重复培训一次[8]，并且非专业人员执行急救行为的能力即自我效能感，受个人性格、医疗法律环境和培训的方式和质量等多方面的影响[9-11]，因此根据行政后勤人员不同的基础水平进行分层次具有针对性的理论和技能培训，并定期对培训内容及掌握程度进行测评。

综上所述，某市二级医院行政后勤人员急救素养水平较低，主要影响因素为年龄、文化程度、是否接受培训以及社会整体教育普及率较低、相关法律保障不完善等。行政后勤人员作为医院系统中的重要组成部分，承担着承上启下的重要工作，他们的进步与医院未来的发展紧密相连，其急救素养水平的高低也必然会影响医院的工作效率。采取合适的培训方式，以医疗机构的专业人员为技术支撑，呼吁居民，开展广泛的急救知识技能培训，从而提高全民急救素养水平。