基于授权理论自我管理模式在类风湿关节炎出院患者中的应用

张 麟

（常州市武进人民医院血液风湿科，江苏 常州 213003）

类风湿关节炎可引起关节软骨及骨破坏，进而引起关节畸形，具有极高的致残率。类风湿关节炎患者病情反复甚至急性加重与其出院后对疾病缺乏足够的认识，不能遵医嘱进行有效的功能锻炼和关节保护有着直接联系。中华风湿病学会在类风湿关节炎指南中提出应帮助患者学会自我管理。健康授权理论强调以患者为中心，教育者充分尊重患者，并与患者相协作，帮助其发现和利用自身的能力，改善自身健康状况[1]。本文将基于授权理论自我管理模式应用于类风湿关节炎出院患者中，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年2月我院类风湿关节炎患者80例，其中男18例，女62例，随机分为试验组和对照组两组，每组40例。纳入标准为：（1）符合美国风湿学会制定的诊断和分级标准[2]；（2）未合并有严重肝肾功能损害及心脑血管疾病；（3）患者认知能力正常；（4）自愿参加该研究，并签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组仅实施常规出院护理，试验组则在对照组常规护理基础上施行基于授权理论自我管理模式的出院护理。观察并比较两组关节疼痛评分、生活自理能力评分及非计划再住院率。

1.2.1 关节疼痛评分

采用疼痛数字分级评分法（NRS法）。0～10代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，疼痛程度随数字增加而递增。

1.2.2 生活自理能力评分

采用 Barthel 指数评定量表[3]（BI），该量表主要包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走45 cm、上下楼梯共10项内容，采用4级评分法，总分为100分，得分越高，则说明患者生活自理能力越好，依赖性越小。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者的疼痛评分、生活自理能力及非计划再住院率的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

出院6个月后，试验组患者的关节疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），详见表1；试验组患者的生活自理能力评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表2；试验组患者的非计划再住院率显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组疼痛评分比较（）

表1 两组疼痛评分比较（）

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 40 4.21±1.15 1.62±1.22 2.38 ＜0.05对照组 40 4.24±1.23 3.47±1.23 2.24 ＜0.05

表2 两组Barthel评分比较（

表2 两组Barthel评分比较（

组别 n 干预前 干预后 t P试验组 40 64.25±3.21 87.14±3.16 2.51 ＜0.05对照组 40 63.88±3.18 64.25±3.24 2.26 ＜0.05

表3 两组非计划再住院率比较

3 基于授权理论自我管理模式的应用

3.1 入院评估

类风湿关节炎患者入院后，由责任护士待患者病情稳定后对其进行包括健康状态、相关知识掌握程度、所存在的问题及期望达到的目标等在内的综合评估，建立患者的健康档案。

3.2 健康教育

由我院风湿科医生与护士相协作，以2010年中华医学会类风湿关节炎诊断及治疗指南为指导，编写《类风湿关节炎护理指南》。该指南包括四个章节，包括第一章：我/我的家人得了类风湿关节炎；第二章：类风湿关节炎的特点及常见并发症；第三章：得了类风湿关节炎需要注意的；第四章：得了类风湿关节炎后的生活。使用通俗易懂的语言，将文字与图片相结合，便于患者理解。待患者病情稳定后，由护士与患者共同制定自我管理的目标。护理人员向其指导类风湿关节炎的相关知识及居家康复技能，教会患者如何监测自我健康状况并解决居家问题、预防并发症。发放《类风湿关节炎护理指南》，鼓励患者自行阅读。将8～10名住院患者组成一个健康小组，在患者住院期间组织小组成员开展小讲座，患者出院后如何进行居家康复和功能锻炼。并鼓励小组成员分享自身经验，互相鼓励并承诺完成护理计划和目标。

3.3 电话、微信回访

患者出院后，责任护士每周对其进行电话回访。询问其居家康复过程中遇到的问题及执行护理计划。同时，建立类风湿关节炎微信群，鼓励每位患者加入微信群。定期推送一些关于类风湿关节炎护理、用药、功能锻炼及康复等相关知识的科普文章，并对微信群内患者提出的疑问及时给予回复。

4 讨 论

基于授权理论的自我管理模式，着重于激发患者自我管理的潜能，强调患者是疾病管理团队中的最主要成员。而类风湿关节炎缓解期坚持进行有效的关节活动度锻炼，可帮助促进血液循环，提高关节灵活性，进而提高患者的生活自理能力。

此外，部分类风湿关节炎患者生活自理能力下降，需依赖家属进行日常活动，对日后的治疗和生活缺乏信心，甚至产生自卑、抑郁、绝望等负面情绪。本文组织患者成立健康小组，通过病友间分享经验、互相鼓励、集体承诺完成护理计划等方式，充分调动了患者的积极性，大大增加了患者疾病康复的信心。患者的治疗依从性得到了提高，服用药物“吃吃停停”的现象减少甚至消失了，疾病得到了控制，进而降低了非计划再住院率。

同时，基于授权理论的自我管理模式促进了护患之间的良好沟通。非计划再住院率的下降也使得病情得到控制，降低了关节畸形的发生，减轻了患者的经济负担和心理负担，提高了患者的生活质量，促进其身心健康。具有良好的临床意义。