器官移植术后呼吸衰竭应用无创正压通气患者的护理体会分析

严 婷

（武汉同济医院，湖北 武汉 430056）

无创正压通气简单来说无创伤的通气方式，采用面或鼻罩开展呼吸支持机械通气技术。针对器官移植手术人患者，由于出现了免疫力低的问题，容易发生肺部感染，并且可能发展成为呼吸衰竭。因此做好这类患者的呼吸支持工作非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择2016年6月～2019年6月我院接收的30例器官移植术后呼吸衰竭的患者为研究对象，分为两组，各15例。二组基础资料皆差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用常规护理。包括检测生命体征；开展入院后的健康教育活动等。

研究组：采用针对性护理。如下：①观察病情，提高警惕。如出现任何异常需及时告知医师并监测生命特征，注意动脉氧分压及二氧化碳分压。②指导患者绝对卧床休息，护理操作时动作要轻、柔，保持呼吸道通畅。③针对出现高热的患者，立刻采用降温法，观察治疗情况及牙龈、皮肤黏膜情况，如有头痛、恶心、呕吐等症，立即采取措施；尽量减少侵入性护理操作，保证舒适感。④患者因缺氧，会表现出较为强烈的不安及焦虑，在治疗同时需尽可能确保患者舒适度，消除心理不良因素，鼓励患者配合治疗，放松心情。⑤可正常饮食的患者增加营养，提升抵抗力及免疫力。感染是造成器官移植术后最常见的死亡原因。很多患者为了器官移植手术已花费了大量的时间与金钱，而由于感染问题可能会面临着再次巨大的医药开销，造成心理压力巨大。在为患者使用呼吸机前，做好教育工作，先详细讲解呼吸机在使用的时候注意事项以及方法，并肯定告诉患者，使用无创正压辅助通气治疗可明确改善呼吸功能并消除恐惧感。长时间使用的则要注意适当调整患者面罩，做好皮肤保持工作，面罩不可过紧，但也不能太松，松紧需适当，定时对呼吸机做好消毒工作，控制感染率。⑥监测患者出量、入量，采集血液标准，监测各血清指标，注意观察器官移植后肾功能是否出现了改变。如有必要需要做好血液透析的工作。⑦开展护理人员的有关培训工作。需要定期对护理人员开展有关呼吸机的知识培训，重视护理安全、管理方面的工作，让临床护士掌握使用正确呼吸机的方法，提升护理的有效性及安全性。

1.3 评定标准

对比两组患者血气指标与住院和应用抗生素的时长。

2 结 果

通过比较两组数据分析，通过治疗护理后，Pao2、paco2、pH血气分析指标P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1所示。

表1 研究组与对照组血气分析指标对比分）

表1 研究组与对照组血气分析指标对比分）

组别 Pao2(mmhg) paco2(mmhg) pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=15） 51.52±2.20 67.14±4.33 82.11±4.60 55.23±5.21 7.43±0.19 7.55±0.21对照组（n=15） 52.53±2.72 56.51±3.41 81.13±4.36 66.14±4.18 7.42±0.15 7.41±0.34 t 1.1181 7.4697 0.5988 6.3259 0.1599 1.3568 p 0.2730 0.000 0.5541 0.000 0.8740 0.1857

2.2 比较研究组与对照组患者抗生素使用时间、住院时长情况

研究组患者的抗生素使用时间、住院时长分别为（7.21±1.35）、（14.31±2.48）d；对照组患者的抗生素使用时间、住院时长分别为（14.26±3.15）、（22.61±4.15）d，研究组同对照组有明显差异(P＜0.05)。

3 讨 论

移植是指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，导入自体或另一个个体的某一部分，以替代原已丧失功能的一门技术。器官移植的目的是代替因致命性疾病而丧失功能的器官，使被移植个体能重新拥有相应器官，并正常工作。常见的器官移植种类为心脏移植、肝移植、肺移植、肾移植、胰腺移植及骨髓移植等。器官移植术后常见的并发症为：①排斥反应；②感染；③消化道出血；④精神方面并发症。根据导入移植物不同，分为细胞、组织和器官移植。不同器官移植预后不尽相同，肝移植及肾移植的患者预后相对较好。无创正压通气是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。通常来说，器官移植病人护理要点为：术前做好心理护理，树立信心；完善各项术前准备；加强营养，增强机体抵抗力，及时预防与处理各种并发症发生，恢复期做好出院指导。但要注意，器官移植容易出现排斥反应，这是器官移植患者需要终生警惕的问题。目前临床上常规应用免疫抑制药物进行预防。术后早期是排斥反应的高发时间，常需联合应用大剂量免疫抑制药物进行预防，随着移植术后时间的延长，排斥反应的发生风险逐渐降低，可以逐步降低免疫抑制程度。依据移植物种类不同，移植术后的免疫抑制方案也存在较大差异，其中肝脏移植术后排斥反应的发生率较低、程度也较轻，因而术后应用的免疫抑制药物剂量也最小。无创呼吸机使用在器官移植专科看有一套装自己的使用流程，同时还需要开展集束化的护理工作。

一般说来器官移植的适应证主要是所需移植器官的功能衰竭，导致该器官功能衰竭的原因不尽相同。由于器官移植患者术前即存在器官功能不全，手术创伤大，术后需要常规应用免疫抑制药物治疗，术后早期容易发生感染性并发症和手术技术相关性并发症。近年来，随着手术技术和围手术期治疗水平的提高，术后早期并发症发生率和死亡率已经显著下降。对器官移植手术后出现呼吸衰竭的患者，采用无创正压通气的治疗中加以针对性护理，可提升治疗效果，帮助患者更快恢复健康。