全程优质护理对胫骨平台骨折手术患者康复效果影响的研究

石 红，周文娟

（海安市人民医院康复科，江苏 南通 226600）

胫骨平台骨折属于关节内骨折，常会导致关节软骨、半月板、膝关节韧带和胫骨内外侧髁后1/3 等部位受损，严重影响膝关节的稳定性和运动功能，临床上常需要行手术治疗，进行开放复位和内固定手术[1]。患者需要长期卧床休息和科学的功能锻炼，做好围手术期的护理工作，对患者的康复显得尤为重要。近年来，我们对胫骨平台骨折患者实施全程优质护理，提高了康复效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院骨科行胫骨平台骨折患者84例，均经外伤史、局部特征、影像学检查和手术确诊；排除骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、重要脏器功能不全等手术禁忌症，不能配合研究和随访等。男67例，女17例；年龄19～85岁，平均48.7±6.2岁；车祸46例，撞击伤15例，坠落伤19例，暴力伤4例；伴关节面塌陷22例，韧带损伤26例，半月板损伤17例，膝内翻或外翻19例。据数字表示法将其分成观察组和对照组，各42例；比较2组一般资料，可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法

①对照组：给予骨科常规护理措施。②观察组：在术前、术后和出院后给予全程优质护理措施。

1.2.1 手术前

①入院指导：为患者安排安静舒适、设施齐全的病房，介绍医院情况，使其尽快适应住院环境。指导患者学会在床上排便，鼓励多饮水和进食新鲜果蔬，避免便秘。②心理辅导：针对患者不同的心理反应给予针对性的心理干预。告知手术和术后无痛的先进性和可靠性，术后积极康复训练，不会出现难以忍受的剧痛；请恢复较好的病友现身说教，增强自信。③术前准备：肢体疼痛剧烈者给予镇痛治疗，患肢给予制动和抬高，适当使用活血祛瘀药物；积极做好术前各项检查和皮肤准备，向患者详细说明手术和麻醉的意义、流程及注意事项。

1.2.2 手术后

①监测护理：监测生命体征、患肢肿痛渗血、末梢循环和感觉，及各种引流管、静脉和镇痛管道的护理；早期抬高患肢和床上活动，严防静脉血栓和尿路感染等并发症。②生活指导：按需进食高蛋白、高维生素、新鲜果蔬等食物，以易消化的清淡饮食为主；适当多摄入水分，保持大便通畅。③康复训练：指导患者术后第1天即可多做深呼吸，进行踝关节的屈伸活动及健肢和上肢的练习，力量由轻到重，幅度从小渐大。术后2～3天可取半卧位或坐位，行股四头肌等长收缩，增加踝关节屈伸的幅度和力量。术后1周进行轻度膝关节屈伸，加强踝关节屈伸和股四头肌功能锻炼。术后2周可在搀扶下拄拐离床，患肢不负重时移步行走。拄双拐时应将双拐的高度与肩部持平，行走时先将健肢向前跨一小步，使健足与双拐呈等边三角形，肢体平衡后再分别移动患侧和健侧拄杖[2]。

1.2.3 出院后

①出院指导：指导患者进行正确用药、科学合理的生活饮食和康复锻炼方法，适当增加营养摄入，促进伤口愈合和骨痂生长。②延伸性服务：通过电话、微信、患者复诊和上门服务等多种形式，持续性对患者的用药、康复锻炼和生活饮食起居等情况进行监督和指导。康复锻炼应循序渐进，患肢半年内不要负重；据患肢骨痂生长情况逐渐增加活动范围和力量。

1.3 观察指标

出院9个月时，观察两组膝关节功能评分（Rasmussen评分）、日常活动能力评分（Barthel评分）、治疗总有效率、并发症率和护理质量评分等指标。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组的Rasmussen、Barthel评分、总有效率和护理质量评分高于对照组，并发症率降低（P＜0.05）。

表1 两组康复和护理指标的比较

表1 两组康复和护理指标的比较

组别 n Rasmussen评分 Barthel评分 总有效率 并发症率 护理质量评分观察组 42 27.1±3.24 92.5±4.06 41(97.6) 2(4.76) 94.6±3.15对照组 42 23.5±3.36 88.2±4.53 37(88.1) 4(9.52) 89.7±4.26

3 讨 论

胫骨平台骨折是常见的骨科疾病，多为外伤暴力所致，属于关节内骨折，常合并关节面、韧带和半月板的损伤，对膝关节的稳定性破坏较显著，大多需要手术治疗。较多患者因外伤导致肢体肿痛和活动障碍，对手术的认知度不高，常会出现不良心理反应，影响手术顺利开展和术后康复进程。我们在患者的手术前给予入院指导、心理干预和充分的术前准备，术后给予密切监测、生活指导和科学的康复锻炼，出院后继续给予延续性护理措施[3]。通过对患者实施全程的优质护理措施，使患者安全顺利度过围手术期，促进了术后的康复进程，提高了膝关节的生理功能和生活活动能力，降低了各种术后并发症，改善了疾病预后；同时增进医患和谐，提高了骨科临床护理质量。