非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜的围期手术护理

桑莹莹，方丽梅

（安徽省胸科医院，安徽 合肥 230000）

当前非气管插管麻醉被广泛应用于胸腔镜手术，但患者术后仍会出现术后疼痛及恶心呕吐、咽喉部不适、肺部感染等并发症，术后疼痛会降低患者舒适度，降低治疗效果。针对非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜手术患者开展强化围手术期护理，能够显著减少并发症，降低术后疼痛程度。基于此，本研究选择我院收治的非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜手术患者40例，对其中20例患者开展强化围手术期护理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月～2017年12月收治的非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜手术患者40例。纳入标准：满足肺错构瘤、肺大泡、纵膈肿物临床诊断标准：满足各项手术及麻醉指征。排除标准：合并严重凝血功能障碍；合并严重心脑肝肾疾病；存在认知障碍或精神障碍。随机分为实验组和常规组，各20例。常规组女8例、男12例；平均年龄（34.2±3.7）岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。实验组女9例、男11例；平均年龄（34.4±3.7）岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组接受常规护理，实验组接受强化围术期护理，内容包括：（1）术前心理护理：告知患者手术优势，并对成功治疗案例进行介绍。对患者存在心理问题进行分析，在此基础上采取针对性干预措施，引导患者以积极的心态面对疾病和治疗。（2）术前呼吸道准备：术前2周要求患者禁烟，避免刺激气管及支气管造成分泌物增加。指导患者进行呼吸功能锻炼，提升患者肺功能和手术耐受性，降低肺部并发症。另外指导患者进行正确咳嗽，以排除痰液。（3）病情观察：术后给予低流量吸氧和心电监护，患者完全清醒后帮助其保持半卧位。了解患者皮肤黏膜颜色、面色、意识情况，同时观察患者伤口周围是否皮下气肿、伤口渗液、敷料是否干洁。术后6小时、24小时为患者进行胸片、胸水B超检查，依据具体情况置管。（4）呼吸道管理：告知患者有效咳痰、咳嗽，促进肺复张同时，减少感染，咳嗽时按压伤口以减轻疼痛。术后1天引导患者尽早下床活动。同时开展术侧上肢功能锻炼，情况允许后进行低阻力塌车训练。（5）尿管护理：若患者术前无排尿功能障碍，术后应尽早将尿管拔除，恢复自主排尿。（6）疼痛护理：帮助患者保持舒适体位，减轻术后疼痛。指导患者进行腹式呼吸，并通过交谈、播放音乐等方法转移患者注意力。（7）饮食护理：术后第1天，患者可进食鱼汤、鸡汤、面条、粥水等高蛋白半流质食物，术后第2天若患者胃肠功能完全恢复，则可进食蛋、鱼、奶类、豆制品，同时要摄入充足维生素膳食纤维，保证营养充足。（8）并发症护理：术后及时观察患者病情，并采取针对性预防措施，为患者佩戴预防性抗血栓弹力袜，按医嘱用药。

1.3 观察指标

统计两组并发症发生情况，常见并发症包括术后寒战、肺部感染、咽喉部不适、恶心呕吐。应用VAS评分疼痛程度，分值越高则疼痛越轻。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后疼痛评分对比

实验组疼痛评分为（1.3±0.4）分，显著低于常规组的（3.3±0.5）分，组间差异有统计学意义（t=13.969，P＜0.01）。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

实验组术后并发症发生率为15.0%，显著低于常规组的60.0%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况对比（n,%）

3 讨 论

近年来非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜手术开始广泛应用于临床，在治疗纵膈肿瘤等疾病中发挥了重要作用，其具有并发症少、术后康复快、住院时间短等优势[1]。相关研究认为，在非气管插管下自主呼吸麻醉单孔胸腔镜手术患者中开展有效围术期护理，能够显著缓解疼痛，减少并发症[2]。

本研究中针对实验组开展强化围术期护理，围术期护理中护理人员通过心理疏导有效缓解患者负性情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时术前呼吸道准备、病情观察、术后呼吸道管理等能够有效预防和减少并发症，保证患者术后更快康复[3]。疼痛护理能够显著减轻患者疼痛，提升患者舒适度，减少负性情绪。饮食护理则能够保证患者摄入充足营养，提升机体抵抗力，有效改善预后。针对性并发症护理能够对可能出现并发症进行有效预防，防患于未然，促进患者更快康复。本研究中，实验组疼痛评分显著低于常规组。实验组术后并发症发生率显著低于常规组。可见，开展强化围术期护理，能够促进患者更快康复，有效减少并发症，具有较高推广价值。