肝素钠封管注射液对PICC置管肿瘤患者的影响研究

李 娜，杨硕芳

（山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院），山东第一医科大学（山东省医学科学院）内十病区，山东 济南 250000）

PICC不但能够减少反复静脉穿刺的痛苦，又能防止强酸强碱性药物、大分子药物、化疗药物等刺激性液体对外周血管的破坏，大大降低了组织坏死及化学性静脉炎的发生[1]。由于PICC留置在血管内的时间较长，若得不到有效护理，易导致导管脱落、导管堵塞、静脉炎、感染等并发症。临床中血栓性静脉炎的发生往往是患者提前拔管的重要原因，给患者带来严重的身体疼痛和经济负担。如何对患者PICC置管过程中的血栓性静脉炎进行有效预防成为医务工作者亟需解决的问题。本研究采用10 U/ml肝素钠封管注射液对PICC肿瘤患者进行冲封管，有效预防血栓性静脉炎的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2019年6月住院期间90例PICC置管肿瘤患者，采用抽签法随机分为观察组（45例）和对照组（45例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义，可比（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审查并取得患者知情同意。

1.2 方法

观察组使用药物与肝素相容，且无血液系统疾病及凝血功能障碍。对照组使用美国BD公司、美国arrow公司、德国贝朗公司的经外周静脉置入中心静脉导管，型号为4F。观察组在输液前及输液后选取10 U/mL肝素钠封管注射液（华北制药股份有限公司，5ml:50单位，YBH01902017）进行冲管及正压封管。患者输液间隙，使用相同的肝素钠封管注射液进行冲管及正压封管，每周2次。对照组使用0.9%生理盐水进行正压封管及冲管，方法同观察组。观察两组置管后1个月FIB（血浆纤维蛋白原）及血栓性静脉炎发生情况。

1.3 观察指标

血栓性静脉炎诊断标准：主诉穿刺部位具有胀痛、紧绷、硕热、发红等症状，检查其患肢时有压痛，且发红。肿胀等情况明显。根据WHO判断标准，将其分为4度：疼痛显著，并且无法忍受；3度：红肿及疼痛症状存在5 d以上；2度：有3～5 d红肿及疼痛症状。1度：患者具有沿静脉走向疼痛在2d及以下；0度：没有临床症状[2]。

辅助检查：（1）测定血小板：对所有患者穿刺前的血小板进行测定，穿刺后，每周测定使用10 U/mL肝素钠封管注射液的患者血小板。监测时间为1个月。（2）FIB（血浆纤维蛋白原）测定：分别测定每位患者穿刺前的血浆纤维蛋白原，穿刺后5 d，每5日测定一次血浆纤维蛋白原，监测时间为1个月。（3）血液D-二聚体测定：对具有临床表现的患者使用酶联免疫吸附实验双抗体夹心法测定血液D-二聚体。（4）彩色多普勒超声检查：对存在临床表现的患者实施彩色多普勒超声检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用均数与标准差描述，用t检验，计数资料使用x2检验，用率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血浆纤维蛋白原浓度对比

穿刺后1个月对照组血浆纤维蛋白原浓度高于观察组（P＜0.05）。见表1。

表1 血浆纤维蛋白原浓度（x±s）

2.2 临床症状对比

穿刺后一个月内，观察组血栓性静脉炎发生率为6.66%，对照组为22.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 临床症状对比[n（%）]

2.3 血小板结果对比

穿刺前两组患者血小板平均值为（82.25±7.44）×109，干预一个月后，观察组血小板平均值为（71.31±11.02）×109，对比穿刺前血小板平均值无显著差异（P＞0.05），连续临床观察无明显出血倾向。

2.4 血液D-二聚体对比

对照组共10例静脉炎患者，其中血液D-二聚体高于正常范围者8例，在正常范围者2例，血液D-二聚体平均值为1.67±0.43 mg/L。观察组共3例静脉炎患者，其中血液D-二聚体高于正常范围者1例，在正常范围者2例，平均值为0.46±0.12 mg/L。两组血液D-二聚体平均值比较，差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

由PICC穿刺造成的静脉炎占18%～33%左右，主要与穿刺期间穿刺技术不熟练、无菌技术不严、置管时间过长、同一部位反复穿刺易造成细菌感染或血管内膜损伤有关。静脉血栓的主要成分是FIB（血浆纤维蛋白原），FIB能够形成纤维蛋白栓，纤维蛋白栓形成后机体为保证血液正常流动，将启动纤溶系统溶解血栓及纤维蛋白[3]。大量临床实验已证实纤溶酶原活化素能够启动纤溶系统，而肝素又能加强纤溶酶原活化素作用，修饰活性，增加合成，从而促进纤维溶解。低浓度肝素[4]的作用是通过减少吸附

在血管壁及导管外壁的凝血因子FXa、Fǁ a等，直接降低血浆纤维蛋白原水平，从而起到抗凝的目的。因此，本研究拟通过含有肝素的注射液进行冲封管，观察是否能减少血栓形成。D-二聚体是纤溶期间纤溶酶降解交联纤维蛋白产生的降解物，若血浆中D-二聚体含量增高，说明患者体内出现溶解现象或形成血栓。因此，本研究采用彩色多普勒超声检查、血液D-二聚体值等客观指标作为确诊血栓性静脉炎的依据。

综上，本研究采用类实验法比较使用生理盐水和10U/ml肝素钠封管注射液在经外周静脉置入中心静脉导管置管期间血栓性静脉炎的发生情况，干预一个月后发现使用10 U/mL肝素钠封管注射液预防血栓性静脉炎的效果优于生理盐水，且不会增加血小板减少的风险。但本研究纳入的研究对象为单中心，干预时间为1个月，对其远期效果未做研究，可继续开展多中心、大数量、远期效果追踪。