不同宫缩状况下自控镇痛对初产妇女母婴结局影响的对比

丁玉婷，陈牡丹，沈 萍

（盐城市妇幼保健院产科，江苏 盐城 224001）

在分娩过程中不同程度的疼痛往往伴随着产妇，产妇的情绪不仅会被严重影响，部分产妇甚至会出现胎儿窘迫、产程延长等现象。随着不断发展的围生医学及现代麻醉医学，广大产科医生关注的为重点硬膜外分娩镇痛对产程及母婴结局的影响[1]。研究不同宫缩状况下自控镇痛对初产妇女母婴结局影响的对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本医院2017年12月～2018年12月入院的92例初产妇女产程及妊娠结局患者，择符合标准的产妇进行行宫缩MU值及VAS测量，将宫缩水平＜200 MU的47例为弱宫缩组，宫缩水平＞200 MU的产妇例45为强宫缩组，两组在年龄、孕周、体重指数等比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。本次研究获得了患者签署的知情同意书，并且患者自愿接受实验中进行观察

1.2 方法

给予患者血常规检查，监测生命体征，协助产妇左侧卧位待产妇宫口开至约4 cm时，进行硬膜外麻醉于L2～L3间隙，向头端置入导管3～4 cm在穿刺成功后。随后，给予产妇硬膜外注射0.5 ug/mL舒芬太尼与0.1%罗哌卡因混合液5 mL，在5 min后追加上述0.5 ug/mL舒芬太尼与0.1%罗哌卡因混合液10 mL，接自控镇痛泵在30 min后，0.5 ug/mL舒芬太尼含与0.1%罗哌卡因混合液5 mL，15 min锁定时间，暂停镇痛泵待、在产妇宫口开全后，再次打开在侧切会阴及缝合切口时，拔除麻醉导管分娩结束后。记录各项指标。

1.3 观察指标

比较自控镇痛按压次数、各产程时间、疼痛程度及药物总量、新生儿Apgar评分、分娩结局及不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行分析，以百分率(%)表示计数资料，采用x2检验；计量资料以)表示，采用t检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各时间MU与VAS评分值（见表1）

表1 两组各时点MU与VAS评分值记录（

表1 两组各时点MU与VAS评分值记录（

分组 n 给药后10 min 给药后30 min 给药后60 min MU VAS MU VAS MU VAS弱宫缩组 45 149±18.23 7.23±1.15 102±13.23 1.69±1.03 57.0±36.22 2.47±1.06强宫缩组 47 308±39.56 9.27±1.69 236±46.29 1.58±1.17 257±39.26 1.46±1.12 t 4.63 5.32 5.13 4.86 5.26 4.76 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 两组缩宫素使用、产后出血、Ⅲ度羊水、剖宫产、产钳助 产情况比较（见表2）

表2 两组缩宫素使用、产后出血、Ⅲ度羊水、剖宫产、产钳助产情况比较例[n(%)]

3 讨 论

分娩剧烈疼痛，导致产妇子宫血管收缩，宫缩抑制，导致产程延长，母婴安全受到威胁。分娩镇痛的不恰当会使胎位异常，产妇无法用力，进而升高剖宫产率及器械助产。医学模式的转变，更加重视减轻和消除产时疼痛。有益缓解分娩过程中的疼痛，所以找寻适合的镇痛方法十分重要。

PCEA镇痛效果基本解决止痛药使用的个体差异,患者可以迅速地达到最佳镇痛效果,消除疼痛引起的焦虑、失眠等交感神经兴奋症状。本研究中研究通过对弱宫缩组和强宫缩组的产妇进行对照观察，发现弱宫缩组由于宫缩乏力而进行加缩宫素的产妇有43例，强宫缩组采取同样的方法有6例，PCEA可抑制子宫收缩现象这一变化也可以被验证，同时也表示影响的程度不同由于不同程度的宫缩，受到影响较大的是弱宫缩，随着PCEA介入宫缩水平较低时宫缩可能会减弱为无效宫缩，甚至会全部消失[2]。

弱宫缩产妇的宫缩抑制作用使持续时间更长和缩宫素使用量更大，两组的产后出血量，差异没有统计学意义，验证不同宫缩状况下自控镇痛不会使产后出血量增加[3]。本研究结果表示，强宫缩组活跃期时长、潜伏期时长短于弱宫缩组，导致更高的剖宫产率。研究记录表示，弱宫缩组Ⅲ度羊水率、缩宫素使用、剖宫产率与强宫缩组比较，差异具有统计学意义。说明自控镇痛对于弱宫缩状态的胎儿及产妇具有较大影响，但可以大幅度减轻产妇的疼痛。

硬膜外分娩镇痛使用的局部麻醉药物的种类和浓度还有运动阻滞密切相关，药物剂量的选择尤为重要。本研究发现了宫缩水平较高时对分娩结局及产程的影响较小在PCEA介入时，但还需进一步分组对比对应的影响程度及精确的MU值。