个性化体位护理干预对内镜粘膜下剥离术后患者并发症和溃疡预后的影响

汪 敏，丁华芹

（江阴市中医院，江苏 无锡 214400）

ESD是在内镜下粘膜切除术基础上演变发展的，主要应用于消化道诊疗的一种微创手术,有创面小、恢复快、效果好、并发症多等特点[1]。为加快术后溃疡面的愈合及减少术后出血、穿孔、手术后狭窄等并发症的发生，除对手术操作过程有非常高的要求外，对术后护理服务也提出了更高的拓展要求。本文就研究探讨个性化体位护理干预对ESD术后患者并发症和溃疡预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院行ESD术的患者68例，采用随机数字表法将其分为两组进行对比研究，分别为研究组34例，其中女性14名，男性20名。对照组34例，其中女性15名，男性19名。年龄为25～76岁，平均年龄（58.79±0.22），两组以上数据资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组术后绝对卧床休息24 h，给予常规护理。记录术后并发症登记，术后1个月做好内镜复查溃疡面愈合情况随访登记。

1.2.2 研究组

研究组除完成对照组的常规护理工作外，给予个性化体位护理干预，具体如下：①麻醉完全苏醒前保持头偏向一侧平卧位，以防止发生窒息、误吸等危险，完全苏醒后更改为斜坡位（床头抬高30～40o）。②确认手术部位，根据其具体手术部位、解剖学特点制定相应的体位护理方案，同时术后指导患者及家属需绝对卧床24 h，同时指导协助患者利用垫枕轻微翻身，活动四肢，防止压疮的发生，提高患者舒适度。③手术部位较高者如行上消化道手术者可根据患者实际情况采用抬高床头15度至采取半卧位，结肠部位手术病人采取侧卧体位，卧位方向和手术部位相反，如左半结肠向右侧卧，右半结肠向左侧卧，一般情况较差的病人，可在其背后垫枕，以确保手术部位在重力点上方，直肠术后对体位无特殊要求。④进食后和睡眠前均可抬高床头，以减少胃食管反流等引起创面不适，以免影响溃疡面的愈合。⑤手术24h后，根据患者具体情况，指导其使用正确的方法逐渐过渡到坐位至能站立行走。⑥记录术后并发症登记表，做好术后1个月内镜复查溃疡面愈合情况登记。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生情况

观察手术后患者的穿孔、出血、狭窄形成等并发症发生情况，分别记录术后一个月内手术部位并发症的例数，以并发症发生率作为并发症发生情况评价指标，并发症发生率=总并发症例数（各并发症例数和）/总例数*100%。

1.3.2 溃疡面的愈合情况

在ESD术后当天和术后1个月，内镜复查下观察并测量记录手术部位溃疡面的愈合情况，以溃疡面积大小为指标，用指定同一标尺测量出溃疡面最大直径范围及其垂直线长度，溃疡面积（mm2）=最大直径（mm）*垂直线长度(mm)[2]。

1.4 统计学分析

通过SPSS 19.0软件对统计数据加以处理，并发症发生率用（%）表示，行x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组研究对象并发症记录情况对比

对照组的发生率为20.5%，研究组的发生率为5.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现穿孔样本。见表1。

表1 2组研究对象手术后并发症的情况比较

2.2 两组研究对象数据比较

术后0d测量溃疡面积差异无统计学意义(P＞0.05)。术后一个月内镜检查测量溃疡面积研究组明显小于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组研究对象术后溃疡面积大小比较（±s，mm2）

表2 两组研究对象术后溃疡面积大小比较（±s，mm2）

组别 n 手术后0d 手术后1月对照组 34 1577.1±999.5 100.1±27.5研究组 34 1596.3±930.2 66.3±30.2 t 1.085 8.957 P值 ＞0．05 ＜0.05

3 讨 论

手术部位出血或穿孔是ESD术后较为凶险的并发症，有潜在危及生命的危险，术后狭窄会引起病人恶心、呕吐、吞咽困难及其他进食障碍的不适症状[3]，将严重影响病人的生活质量及就医体验，且一旦狭窄形成，目前尚无有效治疗方案，只能以预防为主要手段，以达到降低此并发症的目的，加上术后溃疡面的形成，降低了病人舒适感，增加了疾病的治疗难度。

此次研究主要通过对内镜粘膜下剥离术后患者进行个性化体位护理干预，干预后有效的降低了ESD术后并发症的发生，提高了创口溃疡面愈合的速度，改善了患者舒适度，提高了病人生活质量，为治愈疾病提供了有力条件，同时体现了我院以病人为中心的护理理念，从而使患者对护理人员更加的信任，更加的有利于其他护理项目的实施，提高患者依从性，更有利于疾病的康复。

综上所述，ESD手术后采取个性化体位护理干预降低了并发症的发生率，提高了创口愈合速度，效果比较显著，值得临床推广和应用。