改善妊娠期糖尿病产后6～12周电话随访形式在临床应用效果分析

2019-04-26张志佳吴立英

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年44期

张志佳，吴立英

（南京市妇幼保健院产科，江苏南京 210000）

中国是糖尿病第一大国，发病率达10%以上，已经明显超过世界平均水平，随着二胎政策的全面开放，孕妇年龄增加，孕妇中糖尿病患者比例明显升高。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期发生的糖代谢异常，二胎政策放开以后发病率进一步攀升，GDM不仅在孕期对母儿健康有影响，还会导致诸多不良妊娠结局，且分娩后也会使产母处于罹患2型糖尿病高风险中[1]。为了做到早期发现、早期干预、早期治疗分娩后糖代谢异常者，产后6～12周OGTT筛查和随访管理尤为重要。为提高对GDM产妇产后血糖管理意识，我院对产后6～12周电话随访形式进行了改善并取得了较显著的成果，现将临床应用效果阶段总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年9月～2018年12月在我院参加一日病房且分娩的GDM产妇157例，按照分娩时间将9～10月份分娩的产妇分为对照组(76例)，11～12月分娩的产妇分为观察组(81例)。两组患者在学历、年龄、孕周等基本资料上无明显差异。所有患者均经过临床检查（孕24～28周期间，进行OGTT试验）确诊为妊娠期糖尿病。

1.2 方法

两组对象均由糖尿病专科护士进行登记入组、追踪观察、搜集资料。对照组实施常规的产后6～12周随访方式，予以专业指导；对实验组实施两次电话随访：①产后第5～6周电话提醒：产后6～12周复查OGTT；②产后第6～12周电话追踪：记录OGTT筛查结果，根据结果予以专业指导.③产后1年、2年、5年均电话提醒、电话追踪各1次，记录结果并予以专业指导。

1.3 效果评价

①比较两组OGTT复查情况。

②比较两组产后空腹或餐后血糖监测情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后OGTT复查情况

实验组产妇产后6～12周OGTT复查率明显优于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产后自我血糖监测情况

观察组产妇产后血糖监测数也明显优于对照组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 产后OGTT复查情况[n（%）]

表2 产后自我血糖监测情况[n（%）]

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病可导致

妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎膜早破、产后出血、新生儿低血糖等不良妊娠结局，严重危害母婴及新生儿的健康。尽管大多数GDM孕妇在分娩后能恢复正常血糖水平，但是其发生糖代谢异常和2型糖尿病的风险是正常产妇的7.43倍[3]，如再次妊娠，GDM复发率将高达35～60%。在所有随访的产妇复查OGTT的结果中，我们发现有3.83%的产妇结果异常。为了做到早期发现、早期干预、早期治疗分娩后糖代谢异常和T2DM者，产后OGTT复查尤为重要，它将有助于降低T2DM的发生率和改善GDM产妇分娩后的生活质量。

3.2 缺乏产后血糖管理团队

GDM产妇产后血糖随访管理效果不佳的重要原因是缺乏管理团队。GDM产妇产后血糖大多能恢复正常，因此她们并不重视产后血糖管理，也意识不到产后血糖管理不佳造成的影响。因此我们将GDM孕产妇全部纳入糖尿病专病管理，并由糖尿病专科护士全程负责，发挥专科护士学科优势，建立管理档案，对GDM患者进行一个从产前、前时到产后的一体化管理。产后访视对提高产后随访复诊率有重要作用，所以我们加强对GDM孕妇产后血糖随访管理，改善后产后产妇血糖监测率由55.47%上升到78.01%；产后6～12周OGTT复查率由37.11%上升至60.82%，并对监测异常者予健康教育指导，提高患者的生活质量，为GDM产妇提供更优质的护理服务。

3.3 产后随访管理体系不成熟

目前国内暂无规范的产后随访管理体系对GDM产妇进行长期随访管理。GDM产妇产后更多的关注在于孩子而忽略自己，也未得到医务人员及时的随访提醒，都是导致产后血糖筛查缺失的重要原因。因此我们第一次电话提醒不仅让产妇意识到复查的重要性同时也起到提示督促作用，并且我们的改善措施将随访延续至产后5年，提高患者对疾病的认识，加强自我管理。