预防护士职业暴露(针刺伤)中的护理措施及效果观察

刘茂云

（南京市栖霞区妇幼保健院，江苏 南京 210000）

职业暴露是指因职业因素导致自身在从事诊疗工作、护理活动中暴露在危险有毒、有害物质、传染病病原体中，从而损害自身健康或危机生命的一种情况，其中在医院工作环境中，护理人员发生职业暴露（针刺伤）的比例相对较重。护理人员在日常工作中发生比例较重，为提高工作人员的防范意思，减少针刺伤发生比例，本次研究抽取50名护理人员在实施各项护理操作前均给予预防性措施，观察与统计预防措施前后针刺伤发生比例，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察与统计2016年1月～2017年1月本次研究在的我院50名护士发生针刺伤的频率与原因，并研究经护理措施改善后本次研究的50名护士发生针刺伤的比例及相关因素等（时间：2017年2月～2018年2月）。本次研究抽调的50名护理人员工作年限为6个月～9年，平均4.38±0.64年，其中工作时间＜5年的护士有32人，工作时间≥5年的护士有18人，其平均年龄为30.28±4.37岁；学历分别为：4名本科，其余人员均有大专的学历。职称分为：5例主管护师，15名初级护师，30名护士。

1.2 方法

在采取预防措施前，我院护理人员遵循各项护理操作规程并积极参与职业安全、防护培训及考核，并采用自制的护理人员职业暴露细节调查表进行回顾性统计分析，并根据统计结果进行分析、总结，护理部及各级护士长等统计制定职业暴露预防措施；具体措施为下：其一，进一步加强不同年资护理人员对针对性的职业安全、防护培训，提高护理人员的防护意识，对年资较低的护理人员培训时，需结合典型的案例，以促进职业防护的自律性，并有效的提高护理管理质量及制度，提高护理服务指令的基础上，加强有关职业防护的监督检查，提高护理人员暴露后上报的意识，完善职业暴露检测报告流程及提高上报速率。其二，在护理操作过程中，禁止护理人员在任何情况下双手回套针头，必要时利用小漏斗制成枕套座或用医用镊子回套针帽，并在护理工作中避免将用过的针头递给其他人员，并在不配合的患者中给予心理护理，提高患者的配合程度或正在其他人员的配合下给予相关的护理操作，以减少针刺伤的发生率。其三，改进针头的处理措施，护理人员可将用后的针头立即刺入带有泡沫底的带盖收集本子内，针头收集后立即加盖，从而避免护理人员在运转中意外发生针刺伤的比例，同时避免针头泄露引起的周围环境的污染，同时合理安排锐器盒位置也有效减少职业暴露比例。其四，提高患者使用安全留置针的比例，以减少穿刺比例，从而减少针刺伤发生率。最后，护理单元积极采用自制职业暴露调查表对医院护理人员目前职业暴露针刺伤进行统计，并在月末进行总结分析，以提高医护人员的防范意识及完善针刺伤防范措施。

1.3 统计方法

本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS 20.0软件。

2 结 果

2.1 防范措施前后针刺伤发生比例

护理人员采用防范措施后，护理人员发生针刺伤的比例全部降低，其中防范措施实施后清理物理、注射、抽血中均未发生过针刺伤，而配药中、回套针头时发生针刺伤比例显著降低，P＜0.05差异显著，详情见表1。

表1 防范措施前后针刺伤发生比例[n（%）]

2.2 针刺伤发生部位、操作中发生针刺伤比例

护理人员采用防范措施后，护理人员发生在手部发生针刺伤的比例显著降低，其中防范措施实施后遵循规范操作，低年资护理人员发生针刺伤比例显著降低，P＜0.05差异显著，详情见表2。

表2 针刺伤发生部位、操作中发生针刺伤比例[n（%）]

3 讨 论

医院中发生职业暴露的主要是护理人员，研究表明，注射、加药、采血及操作后处理针头等发生针刺的比例占总职业暴露的40.00%左右，同时低年资护士发生职业暴露比重较打大，占75.00%以上，主要发生针刺伤的因素为护理人员工作繁重、输液人次多、人力不足导致护理操作忙乱，病房加床现象导致护理操作空间变窄，从而增加了针刺伤的发生率；繁重的工作导致医患沟通较少，患者配合度差，从而发生针刺伤；安全型输液器使用比重较小、锐器盒不合理放置、使用其他物品代替锐器盒均是导致针刺伤发生的原因。有调查显示，锐器盒开口较小及护理人员的二次垃圾分类中发生针刺伤的比例占20.00%左右，增加了职业暴露的危险。徒手分离、更换针头、回套针帽等不规范操作也是针刺伤发生的主要因素。本次研究中发现，在预防措施实施前，配药中、回套针帽发生针刺伤比例分别为28.00%、32.00%，与上文中导致针刺伤发生的因素研究相符，因此为减少职业暴露比例，保护医护人员健康安全。预防护士职业暴露的措施，主要提高护理人员自我安全管理意识，提高自我防护能力，并通过培训、考核增加护理人员的重视程度，从而减少职业暴露比例；而改进针头处理措施、减少针帽回套、锐器盒的合理安排及安全型输液器的使用等均有效的预防针刺伤的发生。

本次研究表明，护理人员采用防范措施后，护理人员发生针刺伤的比例全部降低，其中防范措施实施后清理物理、注射、抽血中均未发生过针刺伤，而配药中、回套针头时发生针刺伤比例显著降低，P＜0.05差异显著；护理人员采用防范措施后，护理人员发生在手部发生针刺伤的比例显著降低，其中防范措施实施后遵循规范操作，低年资护理人员发生针刺伤比例显著降低，P＜0.05差异显著。由此可见，通过提高医护人员自我保护意识、针刺伤上报制度的实施及针头的科学处理方式及针头回收等措施，有效的减少针刺伤发生比例，提高护理质量及患者满意度。

综上所述：预防护理职业暴露的护理措施，显著减少针刺伤发生率，提高护理操作安全及护理质量，值得护理人员在操作中积极采用预防措施。