儿童造血干细胞移植后口腔并发症的护理体会

甘 慧，孙 丹*

（华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院（武汉市妇幼保健院），湖北 武汉 430014）

白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，患者主要临床症状为发热、贫血等，还存在显著的出血倾向，同时还会累及肺、肾、脑等重要器官，造成脏器功能性障碍[1-2]。由于在造血干细胞移植过程中会采用大剂量化疗，从而对患儿骨髓造成摧毁，患儿经常会出现免疫力降低、粒细胞缺乏等现象，同时在化疗期间也会黏膜上皮组织造成损伤，因此患儿极易出现口腔黏膜炎或出血现象[2]。基于此，本研究以我科收治的85例行造血干细胞移植患儿为调查对象，分析对其实施有效护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016年10月～2019年8月期间收治的85例行造血干细胞移植患儿为调查对象，其中男性48例，女性37例，患儿年龄范围在1岁～13岁10个月之间，平均年龄为（5.71±1.32）岁。其中白血病移植30例、再障37例、粘多糖3例、脑白质肾上腺营养不良1例、淋巴瘤1例、粒细胞缺乏2例、WAS综合征1例、嗜血细胞综合征4例、骨髓增生异常综合征3例、神经母细胞瘤3例。患者临床资料详见表1。

表1 临床资料

1.2 方法

为了降低患儿治疗期间出现口腔并发症应从以下几点入手：（1）护理人员应加强对其口腔进行全面检查，并对存在龋齿、残牙以及口腔粘膜炎等患儿进行治疗。同时还应为患儿制定非创伤性口腔清洁方案，以此降低患儿口腔内细菌增长并降低患儿牙龈炎发生，并对患儿牙结石和牙菌斑进行有效祛除，移植前还应采用氯已定漱口液对患儿口腔进行清洁，并帮助患儿养成良好的生活习惯；（2）加强对患儿口腔情况进行评估，在治疗期间医护人员需要每天对其口腔黏膜进行此检查，主要观察患儿口唇、舌、牙齿、牙龈以及口腔内腺体等是否出现变化，若出现牙龈红肿、出血以及糜烂等感染迹象，则需要及时对其进行干预和治疗。医护人员每天应对患儿口腔进行三次评估，对于出现病变的患儿应及时进行分级护理；（3）还应对患儿进行良好的健康教育，对此护理人员应为家属详细讲解造血干细胞移植前后患儿主要出现的临床症状和注意事项，并告知其口腔黏膜炎主要发生在患儿造血干细胞预处理2 d～4 d之间，并且在7 d属于高峰期，患儿基底细胞则主要在9 d～14 d再生长[4-5]。从而有效提高家属对相关知识的了解程度，并鼓励患儿及家属更好的配合护理工作实施；（4）加强对患儿进行饮食干预，在治疗期间应鼓励患儿主要以易消化的清淡软食为主，并且严格控制进食速度，在进食前应对食物进行高温消毒灭菌。同时还应叮嘱患儿及家属尽量减少刺激性较强和粗糙食物的摄入，多食用富含维生素B12食物，并为患者提供高温消毒饮食。加强对患儿及家属进行口腔护理健康宣教，其中包括日常生活口腔护理要点、注意事项等；（5）口腔出血干预，对于发生口腔出血患儿临床上主要以肾上腺素和云南白药止血为主，对于存在齿龈渗血者则需要采用无菌棉球对其进行局部压迫止血，同时采用2%碘甘油涂于患儿渗血齿龈部位，从而起到消炎止痛的效果；对于口腔黏膜或舌部发生出血疱疹患儿操作时要格外小心，可以利用冰水、冰盐水漱口，从而刺激血管收缩降低出血现象；对于血小板相抵较低并且存在严重出血者，则应及时输注浓缩血小板。对所选造血干细胞移植患儿治疗期间口腔并发症发生情况进行详细记录和分析。

1.3 统计学方法

本次研究患儿并发症所产生的数据采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量结果以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

经过对所选造血干细胞移植患儿调查显示，其中口腔黏膜炎为21例，发生率为24.71%，患儿主要发生部位分别为颊部、舌面、上颚、牙龈以及唇部，发生例数分别为10例、6例、3例、1例、1例。17例发生口腔出血，发生率为20.00%，而出血部位以两颊和舌尖为主，在患儿口腔黏膜出血期间一般出现在骨髓抑制后9 d～17 d之间，平均为（13.11±2.45）d，患儿血小板平均计数为25.3×109/L。

3 讨 论

白血病属于患者血液系统病变造成的恶性克隆性疾病，目前治疗儿童白血病首先采用化疗，而对于治疗效果不理想者则采用造血干细胞移植，而治疗期间极易引发各种并发症，从而给临床治疗和护理工作造成一定困难。其主要原因在于治疗过程中患儿免疫力将会出现下降现象，从而容易引发感染、出血等症状，给患者生活质量和预后造成严重影响[7]。临床上主要存在的口腔并发症为口腔黏膜受损，经过对相关资料研究显示[6]，其中在25%至75%患者在口腔黏膜受损后造成菌血症，并对移植效果造成严重影响。经过对所选患儿调查显示，其中17例发生口腔出血，发生率为20.00%，而口腔黏膜炎为21例，发生率为24.71%。

综上所述，预防口腔并发症措施在儿童造血干细胞移植护理工作中取得显著的临床效果，此护理模式值得在临床上被广泛应用。