全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响研究

刘 芬，郭丽萍，曹少珊，江 漪，关桂梅

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

分娩作为女性群体独有的生理过程，具有复杂性和痛苦性的特点，不仅会诱发产妇生理、心理层面的改变，还会因分娩期疼痛引起应激反应，例如内环境紊乱、高血压、心脏和肾脏损害等，威胁母婴生命安全。而在此过程中，对产妇施以硬膜外镇痛，不仅可减轻其分娩痛感，还可在联合护理支持疗法的同时，为其营造相对舒适的生理过程[1]。对此，取我院2018年7月～2019年7月期间收治的280例产妇，探讨全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对产妇的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2018年7月～2019年7月期间收治的280例产妇，随机纳入参照组140例、试验组140例。即参照组产妇中，最低年龄为23岁，最高年龄为44岁，中位数为（28.5±4.7）岁；孕周均为（38.17±1.34）周。试验组产妇中，最低年龄为25岁，最高年龄为45岁，中位数为（28.5±4.1）岁；孕周均为（39.17±1.48）周。各数据间比较相似（P＞0.05）。

1.2 方法

产妇均未存在麻醉禁忌症，即在步入活跃期产程时应对其执行全程硬膜外镇痛分娩，在宫口开至0.5～2.0 cm时，经家属和产妇签字后执行麻醉操作。即协助产妇保持左侧卧位，于L2-3间隙处予以硬膜外穿刺，待穿刺成功时注入利多卡因，试验量约为3～5 ml，5 min后未存在不良反应可固定导管，推注4～6 ml罗哌卡因和芬太尼，若麻醉平面在T10以下可衔接自控硬膜外镇痛泵，持续流量约为4～6 ml/h，泵内药物罗哌卡因、芬太尼。生理盐水；待宫口全开时停药，第三产程开放，分娩彻底结束时拔管[2]。

在此基础上使用护理支持，即（1）心理护理。分娩期是女性群体相对严重的心理应激反应，会对分娩过程及结果造成影响，而这也决定其对护士的需求。即于产妇心理护理期间，应借助通俗易懂、平稳语气，向其产生分娩流程，取最佳体位，减轻疼痛，再通过讲故事的方式转移其注意力。（2）产程护理。第一产程，可要求产妇多饮水，下床运动，合理进食，取站立位左右摇摆臀部，加快胎头下降，指导产妇可在宫缩间歇时食用高热量、稿含糖类食物后流食，例如巧克力等，提高躯体能量；第二产程通过躯体放松、呼吸技巧等方式，以宫缩频率为基准，协助产妇做好屏气用力动作，必要情况下可对腰骶和腰腹等部位予以按摩，通过语言支持、情感疏导等层面，减轻其疼痛；全程陪护，借助家属层面温馨陪产操作，做好产妇生活护理；以无线胎心监护法，评估胎儿详细状况，协助产妇取最佳体位，如坐位或侧卧位，尽量避免取平卧位，以免对胎头下降造成影响；按照产妇排尿状况，评估是否需要置入导尿管，若可自行小便者应协助其下床排尿，加快宫口扩张和胎头下降；指导产妇食用易消化类食物，补充水分，常见刻度吸管杯，以此明确出入量；待分娩结束时，可对产妇予以肯定或赞扬，增强其成就感和愉悦感，鼓励新生儿早接触和早吸吮[3]。（3）产后护理。为产妇打造相对舒适且安静的修养空间，各项护理操作应集中施行，确保其充足睡眠；通过和产妇间的交流，明确其需求，聆听产妇感受及想法，指导其做好自我护理与婴儿护理，例如体位调节、产后护理和会阴护理、母乳喂养、新生儿沐浴及脐部护理等，使之能够在激励和指导产妇做好角色转变的同时，预防产后不良事件。

1.3 观察指标

比较各组产妇护理效果，即包括护理总有效率、不良反应总发生率。前者工涉及显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率；后者涉及产后出血、产后抑郁、剧烈疼痛。

1.4 统计学处理

取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示±s计量资料，组间数据用t检验；n/%表示计数资料，组间数据用x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结 果

2.1 比较各组产妇护理总有效率

参照组产妇护理总有效率为90.00%，试验组则为96.43%，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较各组产妇护理总有效率[n（%）]

2.2 比较各组产妇不良反应总发生率

试验组产妇不良反应率总发生率为2.86%，参照组则为10.71%，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较各组产妇不良反应总发生率[n（%）]

3 讨 论

分娩期多表现为子宫收缩、宫颈扩张等现象，且在新生儿分娩压迫的前提下，会促进机体肾上腺素分泌，直接作用子宫平滑肌细胞的前提下，增加分娩期疼痛。在此过程中，对产妇予以全程硬膜外分娩镇痛和护理干预，不仅可减轻机体疼痛，降低肾上腺素分泌，还可避免产后并发症，维护母婴生命安全[4]。总之，在产妇自然分娩中，全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持疗法不仅可将其助产效果达到预期状态，还可减少或预防产妇不良反应的出现，应加大推广力度。