协同护理对断指再植术后患者舒适度和功能康复的影响

陈丽梅，李龙丹

（中山市中医院，广东 中山 528400）

手指离断伤是骨科常见的一种手部外伤，中青年为其主要的患病群体。断指再植术是治疗手指离断伤的最主要方法，随着显微外科技术的不断提高，其成功率明显提高，不仅能最大程度的恢复手部外观，而且能为手指功能的恢复奠定重要基础。然而术后患者术口疼痛、焦虑等不舒适的身心体验，以及不恰当的功能锻炼，不仅会影响再植体成活率，而且增加血管危象发生率，极其不利于术后康复，因此护士应给与足够的重视[1]。协同护理（CCM）是一种由护士、患者以及家属共同参与疾病康复管理的护理模式，目前已被多科室运用于疾病临床护理中，且取得一定的效果[2]，但在断指再植术围手术期护理中尚未见到相关报道。本科室将协同护理模式引进于断指再植术患者中，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月至2019年5月在我院骨科住院的接受断指再植术的94例患者作为研究对照，纳入标准：①符合手指离断伤的诊断标准；②首次接受断指再植术；③年龄≥18周岁；④能正常交流、阅读与书写；⑤知晓并同意配合本研究。排除标准：①合并其他部位的损失；②合并脑、心、肺等其他严重的脏器疾病；③意识或认知异常，不能配合本研究。将所有患者随机分为对照组和协同组，各47例。对照组男32例，女15例，年龄18～63（平均34.42±12.19）岁，离断手指：拇指18例，食指15例，中指8例，无名指2例，小指4例；协同组男34例，女13例，年龄19-65（平均34.85±11.65）岁，离断手指：拇指16例，食指17例，中指7例，无名指4例，小指3例；两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行断指再植术后常规护理。①按医嘱使用抗感染、抗凝、解痉等药物；②做好疼痛护理；③严密观察断指的肤温、肤色、张力，进行毛细血管充盈试验；④指导并协助患者适当体位，加强心理护理、饮食护理等；⑤指导患者循序渐进的进行功能锻炼，做好疾病健康宣教。

1.2.2 协同组

在常规护理的基础上进行协同护理干预。①成立协同护理小组，组员由1名医生、多名护士以及1名康复治疗师组成，所有成员均进行疾病知识和协同护理知识的统一培训。②术前对患者及其家属进行相关知识健康宣教，重点宣教术后康复锻炼事项，同时让家属配合进行动作演示，最后注意追踪宣教效果。③解释术后可能出现的腰背不适以及便秘等不舒适症状发生的原因以及对应方案。④小组成员与患者家属共同讨论制定术后康复计划，做好患者的舒适护理。⑤加强与患者家属的沟通，提高其支持力度，与其一起协助并监督患者进行术后康复锻炼。⑥出院前一天再次约谈患者及家属，再次详细做好康复锻炼宣教，及时帮助其解决问题或困难。⑦出院后按时电话随访，及时针对性指导患者相关注意事项。

1.3 评价方法

（1）不舒适症状的发生率：患者术后腰背不适、肌注部位红肿硬结以及便秘的发生率。（2）功能康复情况：根据中华医学会手外科学会提出的断指再植功能评定标准进行评价，分为优、良、中、差4个等级。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料运用百分比表示，使用x2检验，等级资料使用Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不舒适症状的发生率

如表1所示，干预后协同组患者术后不舒适症状的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不舒适症状发生率的比较[n（%）]

2.2 断指再植功能康复情况

干预后，对照组优11例，良13例，中15例，差8例，协同组优17例，良18例，中9例，差3例，协同组断指再植功能康复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.236，P=0.025）。

3 讨 论

近年来手指离断伤的发生率逐年升高，且大多为突发性的意外创伤，患者不仅承担着巨大的意外创伤性应激，而且生活、工作都面临着巨大的困扰[3]。本研究将协同护理干预运用于断指再植术后患者中，结果显示，干预后协同组患者术后腰背不适、肌注部位红肿硬结以及便秘的发生率明显低于对照组（P＜0.05），且断指再植功能康复效果明显优于对照组（P＜0.05），表明协同护理干预能提高患者的舒适体验，提高断指再植功能康复效果。而从另一方面来看，提高患者的舒适度，能减轻患者的痛苦，缓解患者的负面情绪，提高患者的治疗和康复锻炼的依从性，从而可降低血管危象等并发症的发生率，为断指再植的成活率以及功能康复奠定基础。

协同护理是在常规护理干预的基础上，充分调动患者及其家属的积极性，让主动参与到疾病的康复管理中，强调医护人员-患者-家属集体协同管理的重要性[4]。在协同护理干预中，协同干预小组发挥临床宣教、指导、支持以及协调的作用，重点强调并鼓励患者及其家属的共同参与，这样不仅可以拉近三者之间的关系，建立信任、和谐的护患关系，而且能提高家属的支持力度，最大程度调动患者的积极性和主观能动性，最终能及时、有效解决康复过程中出现的问题或困难，利于预后。

综上所述，对断指再植术患者实施协同护理干预，能提高患者的舒适度，促进离断手指的功能康复，值得临床推广。