个体化护理降低婴幼儿医用粘胶相关皮肤损伤发生率的效果观察

龚 辉

（江苏省张家港市第一人民医院，江苏 苏州 215600）

医用粘胶相关性皮肤损伤（medical adhesiverelated skin injury，MARSI）是指医用胶粘剂移除后，皮肤出现持续30 min甚至更长时间的红斑，伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[1]。目前儿科住院病房已全面使用静脉留置针，是输液治疗的主要工具。但是在使用过程中，由于患儿年龄小，各系统功能发育不成熟，较成人更易发生MARSI，且发生后果相对更严重[2]，有文献报道，住院婴幼儿MARSI发生率是8%～17%[3]，不仅增加患儿的医疗费用及临床护士工作负荷，而且导致护患纠纷，降低护理满意度。2018年3月～2019年3月，本研究采用个体化护理，降低了医用粘胶相关皮肤损伤的发生率，提高了护理工作满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院自2018年3月～2019年3月间收治的160例住院婴幼儿为研究对象，并随机分为对照组和观察组各80例。其中对照组中有男42例，女38例，年龄为1月～32月，平均年龄为1.9岁。呼吸系统疾病49例，神经系统疾病11例，消化系统疾病16例，血液系统疾病2例，其他疾病2例。观察组中有男41例，女39例，年龄为29天～30个月，平均年龄为2.5岁。呼吸系统疾病45例，神经系统疾病13例，消化系统疾病15例，血液系统疾病2例，其他疾病5例。对比两组婴幼儿的年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理

对照组实施常规护理，具体包括护理人员加强培训学习，提高相关操作水平。静脉穿刺时选择粗、直血管，尽量避开关节活动的部位。医用粘胶粘贴前清除毛发，做到无张力粘贴。避免粘贴过多医用输液贴。严密观察穿刺处皮肤状况，对出现渗出、水肿和皮肤剥落等情况时，采取针对性护理措施。护理人员在撕除粘胶时注意动作轻柔。冲封管时注意接头处有无漏液。向患儿及家属讲解留置针自护知识，密切观察粘贴处，若出现水肿、红肿和渗出等情况，应立即告知医护人员。

1.2.2 观察组实施个体化护理

观察组实施个体化护理，使用MARSI量表[4]对参与研究的婴幼儿进行量表评分，然后根据量表情况制定个体化护理方案。MARSI量表中，（1）年龄＜1岁=2分，年龄1～2岁=1分，年龄＞2岁=0分。（2）体重+1SD以上=2分，体重中位数-1SD=1分，体重＜中位数=0分。（3）患儿有MARSI既往史=2分，无MARSI既往史=0分。（4）皮肤水肿程度，中度以上水肿=2分，轻度水肿=1分，无水肿=0分。（5）病房环境相对湿度＞70%=1分，相对湿度为0-70%=0分。（6）应用刺激性药物=1分，无刺激性药物=0分。总分≥6分属于高危，易发生MARSI，3-5属于中危，较易发生MARSI，0-2分属于低危，不易发生MARSI。

其次，按照MARSI量表评分情况制定个性化护理方案。观察组婴幼儿入院时按照MARSI量表进行评分和评级。对于0-2分的低危MARSI级别婴幼儿采取一般的常规护理方案。对于3-5分MARSI中危级别患儿除采取常规护理措施外，还应对患儿家属进行专项医用粘胶皮肤损伤健康宣教，为其提供相关宣教资料。护理人员每隔半小时-1小时巡视患儿一次，密切关注穿刺部位情况，若发现局部出现红肿和水肿等情况立即更换留置针。同时采用防过敏输液贴。对于≥6分的MARSI高危级别患儿除采取中危级别护理方案外，还要签署医用粘胶皮肤损伤高危知情同意书[4]，每隔15～30分钟巡视患儿一次，每天进行MARSI评分并做好详细记录，做好交接班。粘贴医用粘胶前使用皮肤保护膜，避免对皮肤造成刺激。2～3天更换一次留置针，移除粘胶时顺着导管或毛发的方向，从医用粘胶一角，以180度或0度慢慢撕除，切忌用力过度。对于已出现医用粘胶相关皮肤损伤的患儿迅速找出原因，积极进行治疗和护理。

1.3 观察指标

对比两组婴幼儿医用粘胶皮肤损伤发生率和护理满意度评价情况。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行统计处理，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

由表1可见，观察组中发生2例医用粘胶皮肤损伤婴幼儿，医用粘胶皮肤损伤发生率为2.5%。对照组中发生8例医用粘胶皮肤损伤婴幼儿，医用粘胶皮肤损伤发生率为10%。观察组医用粘胶皮肤损伤发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 两组婴幼儿医用粘胶皮肤损伤发生率对比

表1 两组婴幼儿黏胶皮肤损伤发生率对比

2.2 两组婴幼儿家属护理满意度情况对比

由表2可见，观察组家属护理满意度评价中有非常满意有64例，满意14例，不满意2例，家属护理满意度为97.5%。对照组家属护理满意度评价中非常满意有42例，满意24例，不满意14例，对照组技术护理满意度为82.5%。观察组家属护理满意度明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组婴幼儿家属护理满意度对比

3 讨 论

MARSI的类型主要有机械性损伤、皮炎、浸渍及毛囊炎等。机械性损伤包括表皮剥脱、皮肤撕裂伤及张力性损伤；皮炎包括接触性皮炎及过敏性皮炎；浸渍是指由于皮肤长期处于胶布或敷贴下潮湿的密闭环境，皮肤出现起皱、发白或发灰的状况；毛囊炎是由于刹毛后使用粘胶产品，导致细菌滞留在胶布或敷贴下而引起毛囊的炎性反应，表现为毛囊周围的红肿可为非化脓性的丘疹或脓疱[5]。医用粘胶在临床上使用广泛，粘胶的黏附力会随粘贴时间变长而增加，在移除粘胶时，皮肤表皮层会出现部分或完全的分离，导致医用粘胶相关性皮肤损伤(MARSI)，婴幼儿皮肤角质层薄、屏障功能脆弱，更易发生MARSI[6]。正确识别MARSI高风险患儿，实施个体化护理措施，是预防和减少MARSI发生的关键。

4 结 论

综上所述，个体化护理能明显降低医用粘胶相关皮肤损伤的发生率，提高护理满意度，减少护患纠纷的发生，值得临床推广和应用。