PDG结合标准化病例在内分泌见习带教中的应用

内分泌代谢病学是内科学的重要章节之一，但因专业性强，机制复杂，学生很难产生学习兴趣。目前，见习带教最常使用的是传统教学模式和PBL教学法。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）主要通过激发学生学习兴趣，发挥学生主观能动性解决临床问题，但研究表明，PBL需结合理论教学才能发挥更好的效果[1]。而PDG教学法是由教师先提出本专业相关代表性问题，指导学生查阅书籍和文献，讨论后教师总结，可以更好的培养学生自主学习、解决临床问题的能力[2]，促进学生综合能力的提升。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年4—5月在我科见习的蚌埠医学院 2015级临床医学专业的2个班级47名学生作为研究对象，将其随机分为实验组与对照组。实验组22名学生，其中男11名，女11名，平均年龄（21.59±0.91）岁：对照组25名学生，其中男11名，女14名，平均年龄（21.72±0.93）岁。两组学生的年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，所有学生均对该项目知情并同意参加。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用传统教学法，学生预习理论知识，提前了解病例，见习当天由带教教师进行床边带教，询问病史，并进行体格检查，分析化验单，讲授示教病例的临床特点和诊治要点，引导同学做出诊疗方案。

1.2.2 实验组 采用PDG结合标准化病例教学法，老师预先准备问题，提前告知同学，要求学生根据问题查阅课本及文献，并根据大纲要求，建立标准化病例，见习过程中一名学生询问病史，一名学生进行体格检查，其他同学补充，示教结束后老师提出问题，例如疾病的发病机制、临床表现、诊断所需功能试验的操作及结果分析等。让学生带着问题结合病例思考，给出答案。当答案有异议时，在老师的引导下进行讨论，最后根据讨论结果老师进行总结。

1.3 观察指标

带教结束后，根据本次带教内容出题，考试内容包括基础理论知识和病例分析题：每位学生均参与测试，每份试卷满分100分，两组使用相同的试卷进行测试，对比两组学生的考试成绩。同时，对教学效果采用问卷调查法，调查的内容包括学习兴趣、查阅文献能力、知识掌握度、临床思维能力4个方面，选项包含“非常满意”“满意”“一般”与“不满意”；每项5分，总分20分：16～20分为非常满意，11～15分为满意，5～10分为一般，0～4分为不满意；满意程度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学对象临床教学成绩的比较

实验组学生的理论及病例分析考核成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组学生临床教学成绩的比较（分，±s）

表1 两组学生临床教学成绩的比较（分，±s）

n 理论成绩 病例分析成绩组别对照组 25 34.8±5.1 35.2±9.2实验组 22 40.45±7.2 43.64±4.9 t值 - 3.13 3.99 P值 - 0.03 0.00

2.2 两组教学对象教学效果评价

实验组学生在学习兴趣、查阅文献能力、知识的掌握度、临床思维能力的4个方面的满意度均高于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组学生对授课方式的满意程度比较 [人（%）]

3 讨论

见习是医学生将医学理论知识初步向临床转换的重要桥梁，目前国内外常用的教学方法有传统讲授法、PBL或CBL法等[3]。传统教学模式，以教师为主导，学生被动接受知识，自主思考问题、解决问题的能力差。PBL为单向授课，不能充分调动学生的积极性，CBL（Case-based Learning）是一种以典型病例为基础，通过病例提出并讨论解决问题的教学法，但CBL存在病例不典型、患者不愿配合教学及学生发言不积极等缺点[4-6]。

PDG 教学法是一种新兴的互动式教学模式，可以激发学生主动学习的兴趣，提升学生自主思考、查阅资料、解决临床问题的能力，课堂氛围活跃，近年来，教学成效明显[7-10]。因见习时间有限，典型病例少，我们先给出标准化病例，提出相应的典型的具有启发性的问题，简化实际病例中的干扰[11]，学生在展开模拟诊疗的过程中，结合病例对问题进行分析、推理、判断，并要求针对问题查阅相关资料，综合提升学生临床能力[12]，研究显示，实验组学生的理论及操作成绩均优于对照组。

但在带教过程中存在一些问题：（1）标准化病例在某种程度上限制学生的临床思维，如甲状腺功能亢进症的病例，可能存在甲状腺相关性眼病、甲亢性心脏病、粒细胞缺乏等，患者的临床表现差别较大，标准化病例带教可能导致学生看待问题较为呆板；（2）学生需投入更多的精力进行预习、查阅书籍、文献，加重课业负担。因此我们不能摒弃传统的教学模式，结合实际情况，及时调整。另外，平时在临床上遇到的病例的典型症状、体征、检查资料等需收集起来，制作成多媒体课件，PDG结合标准化病例的教学模式进行带教，会有更好的效果[13]。

综上所述，我科针对见习医生采取的PDG结合标准化病例的教学模式仍在初步探索阶段，虽然可提升学生学习兴趣及综合能力，但在实施过程中有加重学生负担、标准化病例库病例较少及现有的医学考核模式不能体现教学成果等缺点，故将在今后的教学过程中积极总结经验，并对学生进行教学效果评估，根据反馈及时调整，为提高见习带教质量做出新的尝试。