PBL教学在肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训教学中的应用

肿瘤放射治疗学涵盖知识面广，放射治疗医师必须熟练掌握多体系知识[1-2]。该学科的临床教学显得尤为重要。过去，肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训（住培）教学大多沿用传统授课模式（lecture-based learning，LBL）进行教学，即老师系统讲授基本理论、基础知识、基本技能等，该模式存在被动教学、理论知识过多，课堂无趣，导致学生学习兴趣下降，学习质量不高。问题导向学习法（problem-based learning，PBL），是一种以问题为向导的教学方法，经历了多年的发展，已经在多个领域中的教学中均取得了不错的教学效果[3-5]。该教学方法主要是以小组讨论和自主学习形式开展，充分体现“教”与“学”互动，转变传统“教”与“学”的角色定位，可有效培养学生的学习兴趣、自主学习能力、解决实际问题的能力。本研究利用LBL+PBL教学法在肿瘤放射治疗学住培临床教学中取得不错效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组纳入于2017年1—12月在我院进行肿瘤放射治疗学住院医师规培学员37人。其中，男20人，女17人，年龄23～28岁，平均年龄为（25.4±1.5）岁，采用LBL+PBL联合模式教学；对照组为2016年1—12月在我院进行肿瘤放射治疗住院医师规培学员35人。其中，男18人，女17人，年龄22～29岁，平均年龄为（25.8±2.3）岁，给予LBL模式教学。两组基线资料上对比，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均由相同水平放射肿瘤科带教老师进行肿瘤放射学住培学员的临床教学授课。均为132课时。对照组采用LBL教学模式授课，主要由授课老师系统全面讲解肿瘤放射治疗学的基本理论、基础知识、基本技能等。

研究组在对照组的基础上，联合PBL教学，其中PBL教学过程主要步骤：（1）问题（案例）提出。带教老师结合教学重点，从教材中与临床联系较为密切的相关章节，提出相关问题，授课老师提前2周将问题（案例）发放至研究组中的每位学员。要求学员应用所学的临床知识进行理解并解释肿瘤相关疾病的临床症状，做出诊断，确定治疗原则，制定放射治疗方案及治疗过程中注意事项，可能出现的副反应及相应的处理原则，预后分析。学员自主利用学校的图书馆、或者数据库查找相关的文献资料和书籍，以尝试解答相关问题或解释相关案例。要求学员按照小组的形式制定出相应的PPT（讨论问题、方法、要点、分析原因等）。同时授课老师需要在设定问题（案例）后制定出相应讨论重点及评判标准（要点）。（2）小组分配。小组讨论是PBL教学模式中的必不可少一环。为了让学员达到合作和主动学习目的。首先优化配置小组成员（以4～6个为1小组），学生自由组合，必要时，授课老师可根据已经了解的学员性格特征进行微调，每个小组的成员均需要明确各自的任务与分工。（3）案例讨论，要求小组的每个成员均需要发言（不发言的同学做好记录），授课老师在面对依赖性较强的学员或不善于提问的学员时，需积极引导和启发，以控制小组讨论的顺利进行，且协调好各组之间的关系。案例讨论流程：课程介绍（课程流程、内容、注意事项，5 min）；问诊（老师扮演患者，学员扮演医生问诊，其他学员补充提问，20 min）；病情讨论（扮演医生的学员总结问诊结果、陈述病情，小组成员讨论，20 min）：明确诊断（分析资料、明确诊断，20 min）；制定治疗方案（20 min）；学员总结（病史，诊断依据，治疗方案，15 min）；带教老师总结（对整个案例及讨论过程进行总结，20 min）。

1.3 观察指标

记录两组学员的出科考核成绩、教学的满意度评分。出科考核成绩以百分制计，分为2大部分：（1）理论考试（总分为100分）：占出科成绩的40%，其中基础知识30分，病例分析70分；（2）实践技能（总分为100分）：占出科成绩的60%，其中放射线的选择、剂量分布、疗前准备、疗中和疗后处理占40分；靶区勾画、放射野的设置等方面占60分。同时出科快结束之前通过问卷调查的方式评价教学效果，采用无记名的方式问卷调查评价教学满意度，满意度分为肯定、否定两个等级。调查内容包括学员对知识点涵盖、增加学习兴趣、增加学习能力、增加临床操作能力等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩对比

研究组学习后考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组学员考核成绩对比（分，±s）

表1 两组学员考核成绩对比（分，±s）

组别 例数 考试成绩研究组 37 88.25±13.11对照组 35 71.36±14.23 t值 - 8.749 P值 - 0.000

2.2 两组学员对教学满意情况对比

研究组学员对教学满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组学员对教学满意情况对比（分，±s）

表2 两组学员对教学满意情况对比（分，±s）

组别 例数 满意度评分研究组 37 90.27±3.78对照组 35 79.56±4.53 t值 - 7.752 P值 - 0.000

3 讨论

随着医学知识体系不断细分，逐渐产生了立体定向放射治疗（SRT）的新技术体系，标志了肿瘤放射治疗形成了独立的学科。放疗的技术和设备仍在不断更新，而且肿瘤放射治疗学涉及知识广度大，难度高，这使学生学习起来有一定的困难。因此，我们在放射治疗临床教学中首要的教学目的是为了让学生更好地掌握放射治疗的基本理论、基本知识以及基本技能，这是放疗规培学员理论储备和技能精进一个非常重要阶段，也为将来在放疗临床工作打下坚实基础。

PBL教学法以问题为基础，通过小组讨论的方式围绕某一问题展开学习研究，这是一种围绕学生主体开展教学的方法。PBL教学法与传统教学方法相比有着显著优势[6-7]：如激发学习兴趣、理论实践融合、师生共同成长等。

本研究发现LBL联合PBL组学习后掌握成绩、教学满意度评分均优于LBL组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与刘小平等[8]的研究结果具有一致性。分析其原因为PBL教学法转变传统的课堂教学模式：充分发挥学生在教学中的积极性和主动性，引入以问题为中心的教学模式[9-10]。通过案例分析、课堂辩论、小组案例讨论等方面提升学生对知识的接受[11-12]。带教老师结合教学目标，组织学生通过对案例的调查分析，提升学生分析问题、解决问题的能力，加强学生对相关学习概念的理解，培养学生的创造性思维和批判性思维，通过案例讨论可以让学生互相沟通、协调、合作对问题的解决有促进作用。在学习中每个成员对问题的认识可能有自己的看法，会出现问题认知的冲突，在这种情况下才能激发学生的学习动机，进而提高学生学习的自主性、激发创造能力。

综上所述，PBL联合LBL教学法作为新的教学理念与方法，有助于培养学生临床思维、发挥学生主动性、培养创新能力等，也是落实素质教育的主要途径。虽然具体实施过程中存在一些问题，但可以结合教学实践进行完成，全面发挥PBL联合LBL教学法的作用，提高肿瘤放射治疗学住培临床教学质量。